Вопрос 39. Нормальный менструальный цикл и его регуляция

Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища.

Продолжительность МЦ в детородном возрасте у женщин с регулярными менструациями варьирует от 21 до 35 дней. Продолжительность менструального кровотечения в норме колеблется от 2 до 7 дней и равна в среднем 3-4 дням. Общее количество теряемой крови обычно невелико - в среднем 50-100 мл.

Менструальный цикл условно подразделяют на яичниковый и маточный циклы.

Яичниковый (овариальный) цикл подразумевает циклические процессы, происходящие в яичниках под воздействием гонадотропных и рилизинг-гормонов. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер.

Первая (фолликулярная) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки – овуляция. При 28-дневном цикле продолжается в среднем 14 дней. Одним из важнейших гормонов фолликулярной фазы является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он необходим для роста и развития яйцеклетки. Так же в эту фазу нарастает выработка эстрогенов. Также во время фолликулярной стадии происходит удаление из полости матки отмершего эндометрия, который покидает организм вместе с кровяными выделениями. После окончания менструальных выделений начинается процесс развития и утолщения нового эндометрия.

Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Увеличивается количество прогестерона. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя.

5 Звеньев репродуктивной системы:

1. ЦНС

2. Гипоталамус – рилизинг-гормоны – дофамин (хорошо реагирует на стресс)

3. Гипофиз – гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин) еще там АКТГ, соматотропный, меланотропный, окситоцин, вазопрессин.)

4. Яичники (андрогены, эстрогены, гестагены)

5. Органы – мишени (влагалище, матка, кожа, волосы, молочные железы)

Первый уровень РС представлен корой экстрагипоталамические структуры головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды, определяет психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение. Все это сказывается на функциональном состоянии РС, о чем свидетельствует нарушение овуляции при различных острых и хронических стрессах, изменение ритма МЦ при перемене климатических условий, ритма работы и т.д. Что касается экстрагипоталамических структур, то здесь имеет место импульсы из внешней среды, передающие их через систему нейромедиаторов в нейросекреторные ядра гипоталамуса. Это такие нейромедиаторы, как биогенные амины - катехоламины, норадреналин, индолы, серотонин и эндогенные опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.

Второй уровень - гипофизотропная зона гипоталамуса, которая ответственна за продукцию рилизинг-гормонов - либерины - стимуляторы или статины - ингибиторы. Гонадолиберин (ГнРГ), который стимулирует синтез и секрецию передней долей гипофиза ЛГ (в большей степени) и ФСГ (в меньшей степени), по своей химической природе относится к декапептидам. Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в 90 мин. Этот ритм получил название цирхорального (околочасового). Цирхоральный ритм выделения ГнРГ формируется в пубертатном возрасте и служит показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Начало секреции ГнРГ в цирхоральном ритме совпадает с менархе, а ее завершение - с прекращением менструаций.

Третий уровень – гипофиз - передняя доля гипофиза (аденогипофиз), в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ, ПРЛ). ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток. ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека-клетках. ПРЛ оказывает действие на рост молочных желез и регуляцию лактации, он обладает гипотензивным и жиромобилизующим действием.

Четвертый уровень – яичники. В яичниках происходят циклические рост и созревание фолликулов, созревание яйцеклетки, а также синтез половых стероидов (эстрогенов, андрогенов, прогестерона) - гормональная функция.

Пятым уровнем служат органы (ткани)-мишени - точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы, сальные железы), кости, а также жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам.