68. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.

Бактериальный вагиноз – это инфекционное заболевание полимикробной этиологии, связанное с дисбиозом вагинальной микробиоты, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобацилл, и значительным увеличением облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Клиника. При бактериальном вагинозе появляются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах, дискомфорт в области наружных половых органов, болезненность во время половых контактов (диспареуния), возможны зуд и жжение в области половых органов.

Диагностика. Лабораторные исследования при бактериальном вагинозе включают в себя измерение рН влагалищного отделяемого, амино-тест, микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм может обнаруживаться и у здоровых женщин.

Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:

• гомогенные сливкообразные выделения, имеющие неприятный запах;

• выявление «ключевых клеток»;

• положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании равных количеств отделяемого влагалища и 10% раствора КОН);

• рН влагалищного отделяемого более 4,5.

Лечение. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры.

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики.

69. Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, эко).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) включает аспирацию яйцеклетки из предовуляторного фолликула, оплодотворение яйцеклетки человека в условиях in vitro, культивирование её и трансплантация эмбриона в матку.

Показания для экстракорпорального оплодотворения:

1. трубное бесплодие при непроходимости или отсутствии маточных труб,

2. отсутствие беременности в течение 1 года после пластической операции на трубах,

3. бесплодие неясного генеза,

4. мужское бесплодие.

Перед проведением ЭКО необходимо обследование супружеской пары.

Для женщины:

• обязательное:

  • анамнез, общее физикальное обследование; гинекологическое обследование; УЗИ органов малого таза; определение группы крови и резус-фактора; клинический анализ крови; коагулограмма, биохимический анализ крови; исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; исследование крови на IgG к токсоплазме, вирусу краснухи (в случае, если пациентка не болела и не обследовалась ранее); бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры; цитологическое исследование мазков с шейки матки; общий анализ мочи; заключение от терапевта о состоянии здоровой возможности вынашивания беременности

Для мужчины:

• обязательное:

  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; спермограмма и МАR-тест

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников;

• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

• острые воспалительные заболевания любой локализации;

• злокачественные новообразования любой локализации.

Искусственная инсеминация (ИИ) или внутриматочная инсеминация (ВМИ) — метод лечения бесплодия, максимально приближенный к естественному зачатию. Во время овуляции в полость матки с помощью катетера вводится сперма, а процесс оплодотворения происходит без медицинского участия, аналогично естественному зачатию.

Важные условия для проведения искусственной инсеминации — проходимость маточных труб и хорошее качество спермы.

Показания к проведению искусственной инсеминации спермой мужа

• Сниженное количество нормальных сперматозоидов.

• Эректильная дисфункция.

• Наличие антител в эякуляте.

• Повышенная вязкость эякулята.

• Патология развития половых органов у супруга, при которой невозможно наступление беременности (например, при гипоспадии или ретроградной эякуляции, когда эякуляция происходит не во влагалище).

• В случае выявления у мужчины онкологического заболевания, при котором требуется химиотерапия, резко ухудшающая качество спермы, может проводиться последующая ИИ замороженной спермой мужа.

Показания для искусственной инсеминации спермой донора

• Отсутствие у женщины полового партнера при наличии желания иметь детей.

• Отсутствие у супруга сперматозоидов в эякуляте.

• Неблагоприятный генетический прогноз, например, когда оплодотворение с использованием сперматозоидов супруга не рекомендовано ввиду высокого риска неразвивающейся беременности.