54. Фоновые и предраковые заболевания влагалищной части шейки матки.

Этиология, диагностика, лечение.

1) Истинная эрозия шейки матки - участок на поверхности шейки матки, лишенный эпителия. Истинная эрозия возникает при очаговой десквамации эпителия. Дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки имеет четкие края, на месте его визуализируется обнаженная подэпителиальная строма с плоской, часто гранулярной поверхностью, при этом дно язвы находится ниже уровня многослойного плоского эпителия.

Этиология: воспаление, травма, ожог(хим), атрофия(выпадение матки, лучевая терапия)

В большинстве случаев (кроме трофической, раковой и сифилитической этиологии) истинная эрозия является непродолжительным процессом, как правило, через короткое время самостоятельно эпителизируется (за счет регенерации эпителия).

2) Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, характеризующийся ороговением поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки.

Этиология: В этиологии лейкоплакии шейки матки принято выделять следующие группы факторов:

• эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса);

• экзогенные (инфекционные, химические, травматические).

Таким образом, к группе риска по возникновению лейкоплакии шейки матки следует относить пациенток с нарушениями МЦ, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, рецидивирующими эктопиями, эктопиями цилиндрического эпителия шейки матки в анамнезе.

Диагностика. Диагностика лейкоплакии шейки матки включает клинические, кольпоскопические, цитологические, морфологические методы. Наиболее информативны расширенная кольпоскопия и морфологич еские методы исследования.

Лечение. Принцип лечения - удаление в пределах здоровой ткани. Удалить лейкоплакию можно, применив криогенное воздействие, радиоволновую эксцизию, высокоинтенсивное лазерное излучение. Наиболее эффективны два последних метода. Следует подчеркнуть, что при сочетании лейкоплакии шейки матки с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии сначала необходимо устранить воспалительный процесс. Достоинство радиоволновой эксцизии - прежде всего, онкобезопасность: вся иссеченная ткань подвергается гистологическому исследованию; второе преимущество - отсутствие ожоговых изменений в подлежащих тканях («холодная» резекция радиоволной не оставляет «угольного» струпа, заживление происходит под тонкой фибриновой пленкой).

3) Полип шейки матки

Этиология: Причины возникновения полипов до конца не установлены. Определенную роль в их образовании играют гормональные нарушения, нарушения рецепции к половым стероидам, воспалительные процессы слизистой оболочки цервикального канала, снижение иммунореактивности.

Диагностика: Цервикальные полипы, как правило, протекают бессимптомно. Диагностика их основывается на визуализации при осмотре, кольпоскопическом или ультразвуковом исследовании.

Лечение: Лечение полипа состоит в его удалении (полипэктомия) с последующим раздельным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и стенок полости матки под контролем цервико- и гистероскопии.

4) Под эктропионом понимают выворот слизистой оболочки цервикального канала, возникший вследствие травмы шейки матки в родах. Реже эта травма наблюдается во время аборта.

При эктропионе больные в основном жалуются на бели, боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом.

Диагностика: кольпоскопия, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как эктопию цилиндрического эпителия шейки матки и проводят неадекватное лечение.

Лечение: Наиболее эффективным методом лечения эктропиона шейки матки служит реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову, восстанавливающая анатомию шейки матки до внутреннего зева. (5 этапов: 1- Рассечение влагалищной части шейки матки до внутреннего зева. 2 - Расслоение шейки матки., 3- Формирование канала шейки матки., 4 - Формирование наружного зева., 5 - Окончательное формирование шейки матки.)

Облигатный предрак:

Дисплазия шейки матки

Этиология.В развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки играют роль инфекционные процессы, вызванные вирусом герпеса типа II и особенно ВПЧ 16 и 18 типов. Факторами риска ВПЧ-инфекции половых органов будут раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие других урогенитальных инфекций. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические или субклинические формы заболевания шейки матки влияют такие факторы, как штамм вируса (16 и 18 персистируют дольше), характер иммунного ответа организма на внедрение вируса, наличие других кофакторов опухолевой трансформации (курение, гормональный дисбаланс и др.)

В возникновении патологии шейки матки большое значение имеет фактор смегмы у сексуального партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины.Возникновение и развитие опухолевых процессов в значительной степени связано также с нарушениями в системе иммунной защиты. В противоопухолевой защите важную роль играют естественные противоопухолевые антитела, обладающие цитотоксическими свойствами.

Диагностика.Комплексное обследование женщин по выявлению предраковых заболеваний шейки матки включает осмотр влагалищной части шейки матки, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, Didgene-тест (определение суммарного количества онкогенных штаммов более 104 ), кольпоскопию, пробы Шиллера или Деражне (прижизненная окраска слизистой оболочки шейки матки гематоксилином, при которой нормальный многослойный плоский эпителий окрашивается в нежно-фиолетовый цвет, а опухолевые очаги - в синий).

Дополнительные методы - цитологическое исследование поверхностного соскоба с шейки матки и из цервикального канала, расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия.

Лечение. Лечение должно быть радикальным и по возможности бережным. Проводят радиоволновую эксцизию, электроэксцизию шейки матки или ножевую ампутацию шейки матки.

Гистерэктомию проводят только при сопутствующих заболеваниях, например при миоме матки. После лечения требуется контроль - повторное цитологическое, кольпоскопическое исследования через 1,5-2 мес после операции.