47.Дифференциальная диагностика острого аднексита и аппендицита.
48. Классификация женского бесплодия. Основные причины женского бесплодия. Диагностика, лечение.
Классификация: Бесплодие подразделяют: • на первичное; • вторичное; • абсолютное; • относительное. Первичное бесплодие - это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие - это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной половой жизни без предохранения
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.
Относительное бесплодие, если у женщины вероятность наступления беременности не исключается, а в определенной мере понижена. Причины:
Ведущие факторы (формы) женского бесплодия:
• трубно-перитонеальный;
• эндокринный;
• маточный;
• шеечный;
• иммунологический.
1) Трубно-перитонеальная форма бесплодия - отсутствие желаемой беременности, обусловленное нарушением проходимости и/или сократительной способности маточных труб, образованием перитонеальных спаек, в результате чего нарушается транспорт половых клеток. Классификация трубно-перитонеального бесплодия:
• функциональные нарушения проходимости маточных труб (без анатомических изменений);
• анатомические изменения маточных труб;
• нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса в малом тазу (перитонеальная форма).
Этиология. Причины, приводящие к нарушению функции маточных труб:
• хронический патологический стресс;
• нарушение синтеза половых гормонов и простагландинов;
• нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы;
• увеличение синтеза метаболитов простациклина и тромбоксана А2.
2) Эндокринное женское бесплодие - нарушение репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием нормального фолликулогенеза в яичниках и овуляции. Виды эндокринного бесплодия:
• ановуляция (англ. - anovulation);
• недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла;
• синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром, англ. - LUF-syndrome).
3) Маточный фактор бесплодия Матка - орган-мишень репродуктивной системы, высокочувствительный к половым стероидным гормонам. Половые стероиды вызывают изменения в матке, необходимые для реализации репродуктивной функции. В основе патогенеза бесплодия при поражении матки лежит нарушение процесса имплантации эмбриона на стадии бластоцисты в середине лютеиновой фазы (19-24-й день менструального цикла).
Причины маточной формы бесплодия могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные поражения матки обычно не бывают самостоятельными факторами или причинами женского бесплодия и возникают вследствие перенесенных ВЗОМТ, изменений гормонального гомеостаза, врачебных манипуляций и операций на этом органе. К приобретенным изменениям относят миому матки, хронический эндометрит, полипы и гиперплазии эндометрия, внутриматочные синехии (сращения, англ. - synechia), инородные тела в полости матки, эндометриоз (см. в соответствующих разделах учебника).
Причинами маточной формы бесплодия могут быть внутриматочные манипуляции - диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, хирургические аборты, диагностическая и хирургическая гистероскопия, послеродовые и послеоперационные осложнения, воздействие химических прижигающих веществ, а также перенесенный острый эндометрит
4) Шеечный фактор бесплодия Шеечный фактор бесплодия - невозможность продвижения сперматозоидов по цервикальному каналу вследствие функциональных, иммунологических или анатомических нарушений.
Причины шеечного фактора бесплодия: острые и хронические цервициты, гормональные нарушения (гипоэстрогения), антитела к сперматозоидам, анатомические изменения шейки матки (врожденные или приобретенные пороки - после абортов, родов, операций).