9. Опухоли яичников. Этиология, патогенез. Классификация. Факторы риска.

В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. Повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.+ могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы.

Морфология опухолей яичников весьма разнообразна. Это обусловлено в первую очередь тем, что яичники (в отличие от других органов) состоят не из двух компонентов - паренхимы и стромы, а из многих элементов различного гистогенеза. Выделяют много вариантов ткани, обеспечивающих основные функции этого органа: созревание половых клеток и выработку половых гормонов (покровный эпителий, яйцеклетка и ее эмбриональные и зрелые производные, гранулезные клетки, текаткань, хилюсные клетки, соединительная ткань, сосуды, нервы и т.д.). В происхождении опухолей яичников немаловажную роль играют рудименты, сохранившиеся с периода эмбриогенеза. Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии и параплазии, в частности из эпителия маточных труб и матки, который может имплантироваться на поверхности яичника.

Некоторые опухоли яичника развиваются из эпителия, который способен к погружному росту, из него образуются опухоли полового тяжа: гранулезоклеточные опухоли, текомы, из остатков мужской части гонады андрогенпродуцирующие опухоли (андробластомы).

Морфологическая классификация опухолей яичников

I. Опухоли, происходящие из целомического эпителия: Серозная, Муцинозная,Эндометриоидная -Мезонефрома (светлоклеточная) -Опухоль Бреннера ; Недифференцированный рак; Карциносаркома и смешанная мезодермальная опухоль.

II. Герминогенные опухоли

а) Тератома:

-Зрелая тератома:Солидная тератома, Кистозная тератома (дермоидная киста), Струма яичника, Кистозная тератома со злокачественным перерождением

- Незрелая тератома (частично дифференцированная тератома)

б) Дисгерминома

в) Эмбриональный рак

г) Опухоль желточного мешка

д) Хориокарцинома

е) Гонадобластома

III. Опухоли стромы полового тяжа:

а) Гранулезотекаклеточные опухоли: Гранулезоклеточная опухоль, Текома

б) Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига: Арренобластома; Опухоль из клеток Сертоли

в) Гинандробластома

г) Липидноклеточные опухоли

IV. Опухоли, происходящие из неспецифической мезенхимы: Фиброма, гемангиома, лейомиома, липома, лимфома, саркома

V. Метастазы в яичниках: Рак ЖКТ (метастаз Крукенберга), Рак молочной железы - Рак эндометрия, лимфома..

Факторы риска по возникновению опухолей яичников:

•Раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла; •С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. •Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса; •Генетические факторы, нейрогуморальные и эндокринные нарушения.

Группы риска.

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями -нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках -цистэктомия, и др.

4. Отягощенная наследственность -опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины у которых рак молочной железы.

6. Женщины у которых была патологическая беременность.

Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями –сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Гистологическая классификация

1) Эпителиальные опухоли:

а) серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);

б) муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма;)

в) эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома);

г) светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма);

д) опухоли Бреннера (доброкачественные);

е) смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)

2)Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.

3) Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.

4) Опухолевидные процессы:

а) фолликулярные кисты;

б) кисты желтого тела;

в) эндометриоидные кисты;

г) простые кисты;

д) воспалительные процессы;

е) параовариальные кисты.

Опухолевые маркёры, специфичные для герминогенных опухолей: хорионический гонадотропин (уровень более 10000 нг/мл) – свидет. о распространённости процесса, наличии в опухоли элементов хориокарциномы; альфа-фетопротеин (уровень более 1000 нг/мл свидет. о плохом прогнозе), лактатдегидрогеназа – специф. маркер для чистой дисгерминомы.

Клиника.На ранних стадиях рак яичников обычно бессимптомен; опухоли придатков, часто солидные, неоднородные и фиксированные, могут быть обнаружены случайно. При влагалищном и ректовагинальном исследовании обычно обнаруживают диффузные узелковые уплотнения. Некоторые женщины отмечают сильные боли в животе на фоне перекрута опухоли яичника. На поздней поздней стадии наблюдаются неспецифические симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при скоплении газов и боли в пояснице). Затем, как правило, появляются тазовые боли, анемия, кахексия и увеличение живота за счет увеличения яичника или асцита.

Герминогенные или стромальные опухоли могут проявляться функциональными нарушениями (например, гипертиреоз, феминизация, вирилизация).