55. Трихомониаз женских половых органов.Клиника, диагностика, лечение.

Trichomonas vaginalis принадлежит к группе паразитов класса жгутиковых (Flagellata). Благодаря движениям жгутиков и колебаниям мембраны трихомонады способны самостоятельно перемещаться толчкообразными, колебательными, вращательными движениями. Другая важная микробиологическая характеристика трихомонад - их большая способность к фагоцитозу. Они прикрепляются к влагалищному эпителию, фагоцитируют поверхностные клетки, оказывая на глубокие слои эпителия цитотоксический эффект.

Путь передачи: половой, контактно-бытовой, интранатальный.

Патогенез: возбудитель попадает во влагалище, патолологический секрет попадает в цервикальный канал, уретру и распространяется по слизистым оболочкам. Восходящим путем может проникать в матку, маточные трубы, яичники с развитием сальпингита, сальпингоофорита.

Клиника. При острой форме в клинической картине преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности. Характерно появление пенистых гноевидных выделений желтого цвета из влагалища. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. Возможно учащенное, болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Стертые признаки воспалительного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.

Хронический трихомониаз протекает длительно, с рецидивами.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от функциональной активности яичников (под действием эстрогенов образуется необходимая для трихомонад влажность, «пышный» эпителий, менее густая, легко проходимая цервикальная слизь). При заражении на фоне гипофункции яичников воспалительные изменения выражены слабее, картина заболевания стертая, нередко отмечается трихомонадоносительство.

Диагностика. Постановка диагноза урогенитального трихомониаза основывается на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Материал для исследования берут из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяют исследование нативного препарата, бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму; культуральное исследование, ПЦР.

Лечение. Современные методы лечения трихомониаза основаны на использовании специфических противопротозойных средств и проводятся при соблюдении следующих принципов:

• лечение проводят одновременно обоим сексуальным партнерам;

• на время лечения рекомендуется прекратить половую жизнь и прием алкогольных напитков;

• лечению подлежат больные со всеми формами заболевания (включая трихомонадоносителей и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но найдены у полового партнера);

• местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия.

При неосложненном урогенитальном трихомониазе применяют:

• тинидазол 2,0 г однократно внутрь

• метронидазол (флагил) по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 сут

• орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 сут.

Терапевтическое воздействие должно быть направлено не только на уничтожение трихомонад, но и на последующую нормализацию влагалищного биоценоза.