60. Оперативные методы лечения миомы матки. Виды. Показания.

Миомэктомия. Консервативная миомэктомия - органосохраняющая операция, проводимая женщинам детородного возраста. Цель операции - удаление миоматозных узлов с сохранением детородной и менструальной функций. При миомэктомии удаляют только узлы миометрия. Данная операция проводится через проколы (эндоскопически) либо разрез брюшной стенки (традиционный способ), а также в случае подслизистого расположения миомы может осуществляться в ходе гистероскопии.

Показания: женщины, страдающие невынашиванием беременности или бесплодием, с наличием одного или более миоматозного узла, деформирующего полость матки (наиболее часто подслизистой миомы), миомэктомия может способствовать повышению фертильности и успешного исхода беременности. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или лапаротомическим.

Гистероскопическая миомэктомия.

Показания: применяетсяпри субмукозной миоме размером до 5см.

NB! Cледует с осторожностью проводить в случаях, когда толщина между миомой матки и серозной оболочкой менее чем 5 мм.

Гистерэктомия.

Различают тотальную гистерэктомию (экстирпацию матки) – удаление тела и шейки матки и субтотальную (ампутацию матки) - удаление только тела матки с сохранением шейки

Показания:

· женщины, завершившие детородную функцию;

· быстрый рост миомы в менопаузе у женщин, не применяющих заместительную гормональную терапию (даже при отсутствии симптоматики);

· подозрение на наличие лейомиосаркомы.

Гистерэктомия может быть выполнена тремя доступами: 1)Через разрез на передней брюшной стенке, 2) Лапароскопически (через несколько маленьких разрезов с использованием лапораскопа), 3) Через влагалище.

Операция выполнятся под общим наркозом. Длительность операции в среднем 1-2 часа. Первый разрез производится в области пупка, через него в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения ее объема и улучшения обзора внутренних органов, затем через этот же разрез вводится лапароскоп (видеокамера).

Лапароскопическая миомэктомия.

Показания: миомы в сложных локализациях (нижний сегмент или шейка матки), множественных узлов и/ или больших размеров узлов (> 10 см).

Лапароскопическая миомэктомия имеет преимущества перед лапаротомной миомэктомией с точки зрения меньшей кровопотери, послеоперационной болью, меньшим количеством общих осложнений, быстрым восстановлением и значительным косметическим преимуществом.

Эмболизация маточных артерий.

Показания: симптомная миома матки, при желании пациенток, которые желают сохранить орган, но не планирующих в последующем беременность.

NB! Женщин, выбирающих ЭМА для лечения миомы, следует проконсультировать относительно возможного риска, снижения фертильности и исходов беременности