79. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.

Гистероскопия — метод обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Выскабливание стенок полости матки заключается в инструментальном удалении функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Производится в стационаре при соблюдении правил асептики и антисептики под общим обезболиванием акушером-гинекологом.

Показания: маточные кровотечения, дисфункциональные нарушения менструального цикла, подозрения на злокачественные опухоли матки, плацентарный и децидуальный полип, гиперплазия и полипоз слизистой оболочки матки, неполный выкидыш

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и слизистой оболочки цервикального канала широко применяется в гинекологической практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала и считается одним из видов биопсии. Его производят при маточном кровотечении, вызывающем подозрение на злокачественную опухоль (рак, хориокарцинома), при подозрении на остатки плодного яйца, полипоз эндометрия, а также для определения причины нарушения МЦ. Для выскабливания используют ложкообразные влагалищные зеркала, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток.

NB! Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и эндометрия противопоказано при острых и подострых воспалительных процессах, гонорейном эндоцервиците, подтвержденном бластоматозном поражении эндометрия.

80. Неопухолевые заболевания шейки матки – истинные эрозии, эктопия шейки матки, эктропион, лейкоплакия (простая), полипы шейки матки. Эрозия шейки матки

Истинная эрозия (язва) шейки матки - это участок на поверхности шейки матки, лишённый эпителия. На месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется обнажённая подэпителиальная строма с полоской, часто гранулярной поверхностью.

ЭТИОЛОГИЯ

• Травматизация (например, гинекологическими инструментами при осмотре, у женщин в постменопаузе).

• Сифилис, туберкулёз, воспалительные процессы (вагинит, цервицит); истинная эрозия возникает в результате мацерации эпителия, чаще у женщин молодого возраста.

• Ожог

• Атрофические изменения слизистой (выпадение шейки матки, после лучевой терапии).

• Физические факторы (после лучевой терапии).

• Онкологические заболевания (при распаде раковой опухоли шейки матки, чаще в постменопаузе).

ПАТОГЕНЕЗ

Истинная эрозия возникает при очаговой десквамации эпителия. В большинстве случаев (истинная эрозия является непродолжительным процессом. Как правило, эпителизация наступает через короткое время (от 3-5 дней до 1-2 нед) - эрозия покрывается многослойным плоским эпителием, что связано со способностью слизистой к быстрой регенерации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• контактные кровянистые выделения (редко).