Вопрос 37. Физиология и патология периода пре- и постменопаузы

Пре- и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода

жизни женщины к пострепродуктивному с потерей детородной и угасанием

гормональной функции организма

Пременопауза- период жизни женщины старше 45-47 лет, когда появляются

климактерические симптомы (нейровегетативные, психоэмоциональные,

обменно-эндокринные), до прекращения менструаций.

Менопауза –последняя самостоятельная менструация

Постменопауза - отсутствие менструаций в течение 12 мес и более.

Выделяют раннюю постменопаузу (первые 2 года) и позднюю

(продолжительность более 2 лет);

Происходят изменения в системе г-г-я-м, утрачивается цирхоральный ритм

выделения ГнРГ, увеличивается выработка ФСГ и ЛГ (соответственно в 14

и 3 раза), уменьшается синтез ингибина, формируется резистентность

фолликулов к гонадотропинам. В пременопаузе постепенно возникает

недостаточность желтого тела, прогрессирующе нарастает число

ановуляторных циклов, истощаются фолликулярные резервы. В

постменопаузе снижается кол-во эстрогенов и не вырабатывается

прогестеронов. Происходит выработка наименее активного эстрогенаэстрона.

В пременопаузе матка существенно не отличатся от репродуктивной матки.

В постменапаузе матка уменьшается в объеме, эндометрий подвергается

атрофии.

Это все была норма.

Климактерический синдром –он длится в среднем 5 лет (1 до 10лет) Самыми

частыми его проявлениями служат приливы, потливость, повышение или

понижение АД, головная боль, нарушения сна, депрессия и

раздражительность.

урогенитальные симптомы - сухость влагалища, болезненные половые

сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание

мочи);

Заболевания со стороны ССС :атеросклероз, ИБС, инсульты.

Эгрогендифицитные состояния приводят к остеопорозу (боли в костях,

микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление

позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста.)

Вопрос 38. Генитальный туберкулёз. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечени

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путем заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже – из кишечника).

Классификация: Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза: Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами. Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей. Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами. Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Этиология. Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза.

Патогенез: Из первичного очага организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. При туберкулёзном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенным или контактным путём. Многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки устойчив к микобактериям. В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимают маточные трубы (90-100%), второе — эндометрии (25-30%), яичники (6-10%) и шейки матки (1-6%). В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфологические изменения: экссудация, пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, при вовлечении в процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки) - нодозное воспаление. При туберкулёзном эндометрите преобладают продуктивные изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придатков сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, a в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиника: Чаще встречается в период полового созревания у женщин в возрасте 20 -30 лет. Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной симптом заболевания (эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия). Нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией. Субфебрильная температура и тянущие, ноющих болей внизу живота. Причины болей спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов. Признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов. У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшине может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

Диагностика: Анамнез, указания на контакт с больным туберкулёзом, перенесенные в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза, возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет, физикальное исследование. При гинекологическом исследовании выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Лабораторно – инструментальные исследования: туберкулезные пробы (проба Коха), микробиологический метод, метод ПЦР — позволяет определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулеза, лапароскопия, гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии, цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, обнаруживают специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса, ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты, ультразвуковое сканирование органов малого таза, серологические, иммунологические, метод флотации, чревосечение, выполненное по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

Лечение: Медикаментозное лечение. Химиотерапия - не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.) проводят коррекцию нарушений менструальной функции. Хирургическое лечение применяют по показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов. После операции следует продолжать химиотерапию.