102.Особенности контрацепции у подростков. Роль гормональной контрацепции у подростков

Основными задачами контрацепции у подростков являются: 

-профилактика первого аборта и непланируемых первых родов; 

-профилактика заболеваний, передающихся половым путем. 

Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям: 

-высокая эффективность; 

-безопасность для здоровья; 

-удобство в применении; 

доступность для приобретения.

девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции: 

-барьерные (механические); 

-спермицидные (химические); 

-гормональные; 

-экстренная контрацепция.

Барьерные (механические) методы контрацепции 

Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.

1.Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и позволяет предотвратить заражение ЗППП, в т. ч. ВИЧ-инфекцией. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (он происходит в 1 случае на 50–300 половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля — 12,5–20,0. При разрыве презерватива во влагалище необходимо ввести спермицидное средство и/или принять таблетку посткоитального контрацептива. 

Был также разработан женский презерватив. Он состоит из свободной полиуретановой пленки (в виде футляра) с упругим кольцом на каждом конце. Меньшее кольцо на закрытом конце располагается во влагалище и покрывает шейку матки, в то время как большое кольцо на открытом конце находится со стороны входа во влагалище. Женский презерватив также защищает от ЗППП, включая ВИЧ. Женский кондом одевается за несколько часов до полового акта и снимается по его окончании, используется однократно.

Вследствие низкой контрацептивной эффективности и достаточно сложного использования, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки малопригодны для подростков.

2. Спермицидные (химические) методы контрацепции 

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Для этих препаратов очень важно правильное использование метода: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5–1 часа перед половым актом. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки.

Для большинства спермицидов активным компонентом является nonoxynol-9 (ноноксинол-9), который, кроме разрушающего действия на сперматозоиды, обладает бактерицидным и вирусоцидным действием. Он ингибирует рост следующих микроорганизмов: хламидий, гарденерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреаплазм, а также снижает контагиозность бледной трепонемы. Другой активный компонент — хлорид бензалкония — эффективнее ноноксинола-9 в 4 раза. Именно хлорил бензалкония является действующим веществом препарата «Фарматекс», который при введении во влагалище обеспечивает спермицидное и антисептическое действие. Индекс Перля — 0,68.

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск беременности, а также обеспечивают определенную защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем, и, соответственно, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. 

Гормональная контрацепция 

Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью

В зависимости от состава гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды: 

-комбинированные оральные контрацептивы; 

-прогестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили) . 

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента — эстроген в виде этинил эстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов.

В зависимости от количества эстрогенов различают: 

-высокодозированные — содержащие более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин); 

-низкодозированные — содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден); 

-микродозированные — в своем составе имеют 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон).

В зависимости от пути введения гормональные контрацептивы разделяют на:

-оральные контрацептивы; 

-инъекционные контрацептивы (Депо-Провера); 

-имплантанты (Норплант); 

-трансдермальные контрацептивы (Евра); 

-вагинальные гормональные контрацептивы (НоваРинг). 

Таблетированные комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК — в каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагенного компонентов, в двух- и трехфазных контрацептивах содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетках различно, в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.

Современные КОК высокоэффективны и безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводят к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов и восполняют гормональный дефицит, обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Некоторые названия препаратов: марвелон, триквилар, микрогинон, ярина, три-регол, логест

Мини-пили таблетки менее эффективны, но практически безвредны для подросткового организма, так как содержат минимальные дозы гестагенов и не содержат эстрогенов. К этой группе препаратов относятся «Экслютон» и «Чарозетта». Эти таблетки можно принимать тем, у кого существуют какие-либо противопоказания к приему других противозачаточных таблеток: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболеваниях печени, лактация и т. д.

Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от ЗППП. Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ЗППП.

Экстренная контрацепция (ЭК)

Когда нужно применять ЭК: 

-если состоялся незащищенный половой акт (т. е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств — КОК, ВМС, презерватив, диафрагма); 

-если во время полового акта порвался или соскочил презерватив; 

-если женщина рано извлекла диафрагму или колпачок из влагалища; 

-если обнаружена экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение); 

-если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием; 

-если женщина принуждена к половому акту.

Методы ЭК: 

1.использование гормональных препаратов (метод Юзпе, даназол); 

2.специально разработанные таблетки для ЭК:  – гормональные;  – негормональные (блокаторы рецепторов); 

3.внутриматочная контрацепция.

Гормональная ЭК 

Метод ЭК с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (метод Юзпе).

Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов.

Даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта.

Гормональные таблетки для ЭК. 

Содержат высокую дозу гестагена левоноргестрела. Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем объясняется один из механизмов ЭК — нарушение транспорта яйцеклетки. 

Негормональные таблетки для ЭК. Содержат мифепристон. Мифепристон — синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона. 

 В зависимости от фазы цикла мифепристон препятствует выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), блокирует либо задерживает овуляцию, нарушает трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации.

Внутриматочная контрацепция подросткам нежелательна!