72. Клиническое течение наружного эндометриоза. Эндометриоз яичников, шейки матки. Алгоритм обследования при подозрении на наружный эндометриоз. Принципы терапии.

Клиническими признаками наружного генитального эндометриоза являются устойчивые болезненные ощущения внизу живота, для которых характерны:

• периодичность (боли появляются в любой фазе цикла на непродолжительное время);

• усиление при месячных;

• иррадиация в пах, крестец, поясницу, промежность

Пациентки жалуются на болезненность полового акта. При прорастании очагов возможны дискомфортные ощущения во время микции или дефекации. Нередко боли возникают после физических нагрузок. Из-за длительного присутствия неприятных ощущений зачастую развивается синдром хронической тазовой боли. Вторым по важности признаком эндометриоза является бесплодие. Неспособность к зачатию чаще обусловлена образованием спаек и нарушением проходимости труб, в тяжелых случаях яичники «замурованы».

Диагностика заключается в проведении простой и расширенной кольпоскопии и гистологического исследования материала, полученного при прицельной биопсии шейки матки и выскабливании цервикального канала.

Лечение наружного эндометриоза. Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы: к какой возрастной категории относится пациентка, количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями, важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений. Учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка. 

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа - лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами.

Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы - КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом.

Прогестагены (визанна, норколут, МПА, дюфастон, левоноргестрел).

Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев.

Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов).

Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Агонисты рилизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.

Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.