74. Пельвиоперитонит в гинекологической практике. Этиология патогенез, клиника, современные методы лечения.

Пельвиоперитонит – воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза, которое возникает как осложнение воспалительных процессов его органов. Чаще всего пельвиоперитонит вызывается стафилококковой флорой, кишечной флорой – эшерихиями, энтерококками, стрептококковой, гонококковой инфекцией, другими аэробными и анаэробными бактериями

ЭТИОЛОГИЯ.

• Переход воспалительного процесса с придатков на тазовую брюшину, что чаще случается при тубоовариальном гнойном поражении.

• Инфицирование в ходе хирургических вмешательств на матке и придатках.

• Криминальные аборты, перфорация стенок матки.

• Разрыв капсулы опухоли яичника, некроз опухоли яичника, перекрут ножки опухоли (кисты).

• Разрыв аппендикса.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость.

КЛИНИКА

• Повышение температуры до 38-39°С.

• Учащение пульса (до 100 ударов в минуту и выше).

• Озноб.

• Сильные боли внизу живота.

• Положительная реакция на симптом Щеткина-Блюмберга.

• Сухость языка.

• Тошнота, рвота.

• Усиление боли при мочеиспускании и дефекации.

ЛЕЧЕНИЕ

При сравнительно легком лечении ограничиваются АБ-терапией, соблюдением режима, назначают инфузионно-детоксикационную терапию, витаминотерапию.

При образовании абсцесса Дугласова пространства, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на брюшину, при неэффективности консервативного лечения, при нарастании признаков развития пельвиоперитонита показано хирургическое лечение (кольпотомия, пункция), дальнейшая антибактериальная терапия, дренирование.

75. Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструального цикла при аменорее. Маточная форма аменореи. Принципы обследования и терапии.

Обследование больной с аменореей предусматривает поэтапное определение уровня поражения. Направление диагностического поиска можно установить на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Иногда правильно собранный анамнез позволяет выявить причину аменореи до клинического обследования и дополнительных исследований.

При общем осмотре удается составить представление о возможной патологии, поскольку для каждого уровня поражения характерны определенные клинические проявления: тип телосложения, ожирение и распределение жировой ткани, наличие или отсутствие соматических аномалий, симптомы вирилизации и маскулинизации.

Внешний вид, развитие и распределение подкожной жировой клетчатки у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями имеют свои особенности: ожирение с отложением жировой ткани на животе в виде фартука, на плечевом поясе или снижение массы тела на 15-25% возрастной нормы, "лунообразное" лицо багрово-красного цвета, гиперпигментация кожи локтей и кожных складок, стрии, сухая кожа с мраморным рисунком, гипоплазия молочных желез.

При яичниковых нарушениях ожирение развивается у больных с центральной формой СПКЯ, распределение жировой ткани равномерное. Для врожденных и органических нарушений яичникового генеза ожирение не типично.

Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках внутренних половых органов.

ДИАГНОСТИКА маточной формы аменореи. В основе постановки диагноза маточной формы аменореи лежит отсутствие менструации при сохраненной функции яичников, что выявляется при динамическом исследовании базальной температуры, симптома «зрачка» и цитологии влагалищных мазков. Как правило, следует установить причину возникновения аменореи и, если наступление ее связано с абортом и родами, то для исключения атрезии шеечного канала показаны зондирование шейки матки и гистеросальпингография.

Следует производить диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба.

ЛЕЧЕНИЕ. При маточной форме аменореи вследствие травматических повреждений слизистой оболочки на 1-м этапе проводят рассечение внутриматочных синехий во время гистероскопии, а затем назначают циклическую гормонотерапию в течение 3-4 менструальных циклов.