103.Дисменорея девочек-подростков

Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации у пациентки появляются боли в нижней части живота, часто сопровождающиеся широким спектром эмоциональных и вегетативных расстройств. 

Классификация:

По этиологии:

1.Первичная (Функциональная, Эссенциальная, Идиопатическая )

2.Вторичная (Органическая, Приобретенная) - связанная с органической патологией органов малого таза, в том числе половых органов

По степени тяжести:

I степень – менструальные боли слабо выражены и редко нарушают повседневную активность; иногда требуют приема анальгетиков; вегетоневротические симптомы отсутствуют.

II степень – менструации умеренно болезненные; повседневная активность во время менструации нарушена; требуют регулярного приема анальгетиков, которые эффективно купируют боль; имеют место единичные вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.

III степень – выраженные боли; выраженное нарушение повседневной активности во время менструации; регулярный прием анальгетиков, которые мало эффективны; выражены вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.

По стадии компенсированная

-компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не прогрессируют )

-декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают )

Первичная дисменорея

Этиология окончательно не изучена, в основе лежит дисфункция регуляции менструального цикла К факторам риска развития первичной дисменореи относятся наследственность, физическое и нервное перенапряжение, неблагоприятные воздействия факторов внешней среды, стрессовые ситуации Чаще всего встречается у подростков и в раннем репродуктивном периоде

Вторичная дисменорея

Обусловлена наличием анатомических предпосылок к нарушению оттока менструальной крови от матки и структур малого таза, проявлениями соединительнотканной дисплазии, сосудистыми нарушениями, воспалительным процессом и т.д. С большей вероятностью выявляется у женщин репродуктивного возраста и пременопаузе

Патогенез 

Дисфункция регуляции МЦ или нарушение оттока крови, извращающие обмен эндогенных опиодидов, эйкозоноидов нарушение проницаемости мембран чрезмерные сокращения миометрия нарушение маточного кровотока ишемияболь

Клиника первичной дисменореи 

Развивается через 1,5-2 года после менархе, совпадает с периодом становления овуляторных циклов Основным симптомом - циклическая боль, начинающаяся за 12 ч до менструации и длящаяся на протяжении 24–48 ч, локализующаяся, в нижней части живота над лоном, иногда иррадиирующая в подвздошную и пояснично-крестцовую область; может колебаться от умеренного дискомфорта до схваткообразных, «невыносимых» ощущений. Сопутствующие вегетативные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, диарея, астения, раздражительность, частая смена настроения, миалгия и артралгия

Клиника вторичной дисменореи 

Болевой синдром вследствие нарушения оттока менструальной крови Клиническая картина обусловлена основным гинекологическим заболеванием, симптомом которого она является ( эндометриоз, субмукозная миома матки, опухоли яичников, воспалительные заболевания, использования ВМК и т.д.)

Диагностика:

1.Клинико-анамнестичекие данные Уточнение интенсивности, характера, локализации, иррадиации, время появления и исчезновения болей, продолжительности, связи с МЦ, наследственной отягощенности.

2.Гинекологическое исследование с забором материала для бактериологического исследования Позволяет исключить инфекционный фактор, как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи.

3.Диагностическая проба с НПВС

Стойкий положительный клинический эффект указывает на вероятность дисменореи, связанной с избыточной продукцией простагландинов.

4.УЗИ органов малого таза

Диагностика патологических состояний матки и ее придатков.

5.Гистероскопия

Исключение или установление внутриматочной патологии.

6.Лапароскопия

Исключение или установление патологии внутренних половых органов.

7.Консультации смежных специалистов, проведение ЭКГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии и др. исследований Исключение экстрагенитальной патологии.

8.Биохимический анализ с определением содержания микроэлементов Можно выявить дефицит магния при врожденной дисплазии соединительной ткани.

9. Изучение психоэмоциональных особенностей и вегетативного статуса пациентки

Лечение:

Немедикаментозное:

-Нормализация образа жизни и питания (полноценный сон, лечебная физкультура, коррекция рациона, ограничение продуктов на основе молока и кофе)

-Индивидуальная или коллективная психотерапия

-Физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, диаденамотерапия, флюктуоризация )

Медикаментозное НПВС :

-При  лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций и ненарушенным уровнем эстрадиола и прогестерона в конце менструального цикла оправдано назначение НПВС по 1 таб. 1-2 раза в сутки в 1-2 день болезненной менструации.

-При средней степени тяжести функциональной дисменореи, сочетающейся с проявлениями ПМС, начинать приём препарата за 1-3 дня до менструации по 1 таб. 2-3 раза в день.

-С тяжёлыми проявлениями дисменореи необходимо принимать НПВС по 3 таб. в сутки в течение всех дней болезненной менструации. Предпочтение отдается селективным блокаторам ЦОГ: нимесулид ( нимесил ).

Гормонотерапия  (при неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов ): прогестины ( дидрогестерон ) во 2 фазе менструального цикла (с 15 по 24 день цикла) по 10 мг 1 раз в день прием внутрь 3 – 6 месяцев ; комбинированные эстроген-гестагенные препараты ( КОКи ) ( c первого дня цикла в прерывистом режиме 3 – 6 месяцев): этинилэстрадиол – дроспиренон ; этинилэстрадиол – диеногест ; этинилэстрадиол – гестоден ; этинилэстрадиол – дезогестрел.

При вторичной дисменорее терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.

Хирургическое лечение : сохраняющийся болевой синдром, некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли (лапароскопия).