76. Вакуумное прерывание беременности: особенности, сроки выполнения. Осложнения.

Вакуумная аспирация — это метод искусственного прерывания нежелательной или патологической беременности путём извлечения (отсасывания) плода с помощью специального вакуумного отсоса.

Для прерывания беременности этим способом используют вакуум-аппарат, с помощью которого высасывается оплодотворённое яйцо из области матки. Этот метод наименее травматичен по сравнению с хирургическим абортом, так как требуется минимальное вмешательство в организм женщины, в связи с чем снижается вероятность повреждения матки и появления кровотечения.

Операция длится всего 2—5 минут, является малоболезненной и не требует общего обезболивания. Может проводиться под местной анестезией

Показания:

• желание женщины;

• кровотечение;

• неполный аборт или выкидыш;

• замершая беременность

• взятие биопсии при подозрении на рак

• пузырный занос

• для удаления гноя и сгустков крови

СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ

Вакуумный аборт делается в срок до 12 недель:

• до 5 недель возможно проведение так называемого вакуумного мини-аборта — в амбулаторных условиях без расширения шейки матки.

• с 6 до 12 недели вакуумный аборт проводится в стационаре с использованием анестезии.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Все осложнения процедуры можно разделить на ранние и поздние, к ранним относятся возникшие непосредственно в ходе аборта, или в течение недели после него. К поздним относятся осложнения, возникшие более чем через 7 дней после выполнения процедуры.

• Наиболее частым осложнением является так называемый неполный аборт, при котором часть или всё плодное яйцо остаётся в матке и беременность не прерывается. Для исключения подобных случаев необходимо проведение ультразвукового исследования и наблюдения у врача 1—2 месяца после аборта.

• В некоторых случаях боли внизу живота (из-за сокращений матки), похожие на менструальные боли.

• Нарушения менструального цикла.

• Воспалительные заболевания половых органов.

• Гормональные нарушения.

77. Современные методы искусственного прерывания беременности.

На сроках до 12 недель:

• Выскабливание полости матки

• Вакуум-аспирация (до 5 недель беременности может быть выполнена амбулаторно)

• Медикаментозное прерывание с помощью мифепристона и мизопростола (разрешено в России до 6 недель)

На больших сроках:

• Простагландины (в/в, перорально, трансвагинально, интраамнионально) для индукции сокращений матки

• При невозможности прерывания беременности через половые пути – малое кесарево сечение (гистеротомия)

• Искусственный аборт методом выскабливания матки – одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем выскабливания с обязательным обезболиванием. Операция выскабливание матки сводится к расширению шеечного канала расширителем Гегара, удаления крупных частей плода тупой кюреткой или абортцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки матки острой кюреткой.

• Искусственный аборт методом вакуум - аспирации – одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем вакуум-аспирации с обязательным обезболиванием. После расширения канала шейки матки до необходимого диаметра в полость матки вводят наконечник вакуум-аспиратора и включают электроотсасыватель, создают отрицательное давление. Во время аспирации в боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают движение (нескоблящее) от дна к внутреннему зеву и по кругу 360градусов.

• Медикаментозный аборт проводится до 6 недели беременности. Медикаментозный аборт обычно проводится с помощью комбинации двух препаратов: одной таблетки мифепристона и одной таблетки мизопростола. В регионах, где мифепристон малодоступен, медикаментозный аборт производится с использованием только мизопростола.

Поздние сроки

• интраамниальное введение простагландина. Эвакуировать амниотическую жидкость не требуется. Интраамниально вводят 40-50 мг простагландина F 2α: первые 5 мг – в течение 5 минут (тест-доза), остальную дозу - в последующие 5 минут. Если в течение 24 часов выкидыш не произошел, на следующий день интраамниально вводят половинную дозу простагландина F 2α.

• абдоминальное и влагалищное малое кесарево сечение (гистеротомия) – производят при тяжёлых заболеваниях сердечно – сосудистой системы, ЦНС, болезнях почек, заболеваниях глаз, поздних гестозах, тяжёлой гипертонической болезни, предлежании плаценты и другом.