1. Цитологическое исследование влагалищных мазков

Кариопикнотический индекс- этот метод основан на изучении соотношения ороговевающих клеток к промежеточным при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине второй фазы — 25—30%.

2. Исследование базальной температуры тела.

Назначается всем женщинам с жалобами на бесплодие. В течение нескольких месяцев ежедневно женщина измеряет температуру в прямой кишке, утром, не вставая с постели. В фолликулиновую фазу базальная температура =36,3-36, 8. Во время овуляции происходит подъем температуры выше 37 и до конца лютеиновой фазы находится в пределах 37-38. Строится график, и смотрят, является ли цикл овуляторным.

3. Симтом растяжения шеечной слизи – исследуется выработка эстрогенов яичниками. Пинцетом растягивают слизь из цервикального канала, максимальное растяжение будет во время овуляции, когда концентрация эстрогенов в крови максимальная.

4. Симптом папоротника- способность шеечной слизи кристаллизоваться, образуя рисунок, похожий на лист папоротника. Во время овуляции происходит макс выработка эстрогенов, и рисунок будет максимально четкий. При сниженной секреции эстрогенов, рисунка не будет, или он будет не четкий.

5. Симптом зрачка- исследование позволяет судить о выработке эстрогенов яичниками. Выполняется во время гинекологического осмотра с помощью зеркал. Во время овуляции происходит максимальная выработка эстрогенов, расширение цервикального канала, он по форме напоминает человеческий зрачок. После овуляции количество эстрогенов снижается, цервикальный канал закрывается.

7.Миома матки. Этиология. Патогенез. Диагностика. Обследование.

Консервативные методы лечения.

Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормонально-зависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

Этиология и патогенез

Миома матки, являясь прогестерон-зависимым патологическим процессом, развивается, как правило, при овуляторном менструальном цикле. Ее рост зависит от циклических гормональных изменений в организме женщины. Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью (семейные формы),гормональными влияниями и факторами роста. Большое значение имеют стрессы и иммунодефицит.

Факторы риска:гормональные сбои;наследственность;лишний вес;гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение; задержки полового созревания и поздние роды; стрессы; неправильные гормональные контрацептивы

Диагностика:

Жалобы:Более чем у половины пациенток миома матки протекает бессимптомно.

Основные группы симптомов: Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименорреи; Болевой синдром; Сдавление и нарушение функции смежных органов;Бесплодие.

Самым частым симптомом миомы матки является увеличение менструальной кровопотери, нередко приводящее к хронической анемии у женщин.

Диагноз ставится на основании: -УЗИ; -Гидросонография – контрастирование полости матки жидкими средами, для диагностики субмукозной миомы матки (локализация узлов, толщина миометрия в области узла), позволяет дифференцировать от полипов эндометрия. (субмукозная миома матки имеет меньшую эхогенность, чем полипы).

Допплерография – особенности кровообращения в миоматозных узлах (для оценки эффективности ЭМА (эмболизации маточных артерий).

- Гистероскопия или гистеросальпингография, при подозрение на субмукозный узел лейомиомы; - МРТ; - Ангиография; -Диагностическая лапароскопия.

Обследование. Физикальное обследование: Бимануальное влагалищное исследование (матка увеличена в размерах, с неровными контурами за счет плотноватых узлов)

Лабораторные исследования: ОАК – снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологии.

Лечение.Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см.

•НПВС; • антифибринолитики ( транексамовая кислота);•Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, начиная с 1 дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяц (блокируют действие гонадотропинов и половых гормонов); •Мифепристон в течение 3-6 месяцев (блокада прогестероновых рецепторов, снижение роста опухоли, уменьшение размеров миоматозных узлов и матки);

В репродуктивном возрасте необходим стабилизационный этап с использованием низкодозированных гормональных оральных контрацептивов для регуляции менструального цикла(угнетают действие гонадотропных гормонов) или внутриматочная гормональная система «Мирена»

•Синтетические прогестины. Норэтистерон (норколут) назначают с 16-го по 25-й день или с 5 по 25 день менструального цикла в течение 6-9 месяцев, назначается при гиперэстрогении (подавляет продукцию гонадотропных гормонов гипофизом);

•производные даназола (Даназол), подавляет продукцию гонадотропных гормонов, принимать течение не менее 6 месяцев; •золадекс – угнетает выработку гонадотропных рилизинг–факторов в гипоталамусе; •витамин А - обладает нормализующим влиянием на систему «гипоталамус – гипофиз – яичники», антиэстрогенными свойствами

8. Трубно-перитонеальное бесплодие: варианты. Клиника. Диагностика.

Лечение.

Трубно-перитонеальное бесплодие- это состояние, при котором беременность не наступает из-за непроходимости маточных труб, вызванной патологическими процессами как в самих трубах, так и в прилегающих органах: матке, яичниках.

Причины:ИППП и как следствие, воспалительные заболевания органов малого таза;Операции на органах малого таза; Инвазивные диагностические и лечебные процедуры (гистеросальпингография, гидротубация, диагностические выскабливания полости матки),

осложнения после прерывания беременности (самопроизвольные аборты, искусственные аборты;наружный эндометриоз;доброкачественные опухоли малого таза; тбс органов малого таза.

Отдельно выделяют трубное и перитонеальное бесплодие.

Варианты ТРУБНОГО бесплодия:

• Функциональные нарушения проходимости маточных труб ( гипертонус, гипотонус, дискоординация) : вследствие нарушения синтеза половых гормонов в яичниках и/или надпочечниках и нарушения синтеза простогландина. Результатом являются нарушения сократительной активности мышечного слоя труб, что препятствует нормальному продвижению яйцеклетки и сперматозоидов в полость малого таза и оплодотворенной яйцеклетки (точнее, начальным стадиям развивающегося эмбриона) в обратном направлении — в полость матки.

• Анатомические нарушения проходимости маточных труб ( непроходимость, спайки,

стерилизация и др) : вследствие воспалительных процессов в придатках, спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах малого таза и/или аппендикулярном отростке и, как следствие, наружного эндометриоза.

Клиника:

Основные жалобы у пациенток - отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию (сексуальное расстройство, характеризующееся болевыми ощущениями до, во время и после полового акта).

ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ —обусловленно спаечным процессом в области придатков матки (яичников и маточных труб).При I и II степени вовлечения придатков в спаечный процесс спайки плёнчатые, легко разрываемые; сращения вокруг труб и яичников. При III и IV степени спайки плотные, снабжены сосудами, трудно разделяемы; в спаечный процесс вовлечены матка и кишечник. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, как следствие оперативных вмешательств, наружного генитального эндометриоза.

Диагностика:

Среди методов специального исследования применяют гистеросальпингографию (По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб. Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненные контрастом трубы, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.

По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов), эхогистероскопию(матка заполняется физраствором. Все это делается под бдительным проведением транвагинального УЗИ. Трубы постепенно заполняются, а на УЗИ виден поток прохождения жидкости. Именно таким образом гинеколог определяет проходимость маточных труб.

Если диагноз – непроходимость , то на УЗИ будет заметно, что поступающий раствор в матку распределяется неравномерно. Он либо скапливается в просвете маточной трубы либо расширит матку. ЭхоГС имеет положительный эффект при наступлении беременности, так как с введением физраствора параллельно происходит промывание маточных труб и наступление шанса беременности после такой процедуры увеличивается на 10%. Это происходит по той причине, что введение жидкости влияет на незначительный спаечный процесс. Поэтому эхогистеросальпингоскопия не только является диагностической, но и лечебной процедурой.

и лапароскопию(определение причины бесплодия и ее устранение – спайки, эндометриоз, СПКЯ.

Лечение

К консервативным методам относятся:

Антибактериальный комплекс, направленный на лечение воспалительных процессов и устранение возбудителя.

Применение препаратов для общего укрепления организма.

Использование рассасывающих препаратов, биостимуляторов, глюкокортикоидов.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафонофорез, гинекологический массаж, гидротерапия и т.д.

Когда основание для развития трубно перитонеального бесплодия – эндометриоз, лечение направлено на гормональную терапию. После курса препаратов проводят лапораскопическое удаление очагов разрастающегося эндометрия.

Перитонеальное бесплодие подлежит операционному лечению. Спайки рассекаются и прижигаются микроинструментами через разрезы в брюшной полости.

Существуют несколько хирургических методов лечения трубно перитонеального бесплодия:

сальпинголиз – рассечение спаек; сальпингостомия – формирование нового отверстия в непроходимом отделе; имплантация придатков в матку при непроходимости трубного интерстициального отдела; фимбриопластика – восстановление входа в фаллопиеву трубу; сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы для восстановления проходимости участка.