59. Нейроэндокринный климактерический синдром. Принципы коррекции.

Перименопаузальный (климактерический) синдром – это своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение переходного периода; многообразные проявления его выступают как следствие нервно-психических, вазомоторных и обменных нарушений, возникающих на фоне общей инволюции организма.

В ответ на снижение синтеза яичниками эстрадиола, выполняющего в течение репродуктивного возраста роль сигнала обратной связи, развивается нейроэндокринная дисфункция на уровне гипоталамо-гипофизарных и лимбических структур центральной нервной системы, что сопровождается появлением «ранних» вазомоторных и эмоционально-психических расстройств, наиболее часто наблюдаются приливы, гипергидроз и бессонница. Обычно ранние симптомы по времени совпадают с пременопаузой и продолжаются в течение 5 лет постменопаузы.

NB! Сочетание вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, возникающих в перименопаузе, формирует понятие «климактерический синдром».

Выделяют симптомы:

• ранние – нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления;

• средневременные – урогенитальные расстройства, атрофические изменения кожи, слизистых оболочек;

• поздние – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные нарушения, артрозы, артриты.

Повышение тонуса норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы обусловливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Психоэмоциональные расстройства чаще возникают перед менопаузой или в течение года после нее и проявляются бессонницей, слабостью, раздражительностью, тревожностью, подавленным настроением, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением памяти и концентрации внимания, парестезиями.

Вазомоторные нарушения становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются в среднем 5 лет. К нейровегетативным проявлениям относят приливы жара, ночную потливость, сердцебиение, головокружение, приступы головной боли, неустойчивый стул или запор, миалгии и артралгии, сухость и атрофию кожи.

Принципы коррекции:

Традиционно лечение менопаузального синдрома включает три составляющих:

• немедикаментозная терапия (стабилизация режима сна-бодрствования; ежедневные физические упражнения; отказ от вредных привычек; коррекция рациона; психотерапия; физиолечение; рефлексотерапия);

• медикаментозная негормональная посиндромная терапия (фитоэстрогены; грандаксин, гомеопатические средства, симптоматическое лечение);

• ЗГТ (патогенетически обоснованная).

Показания к применению заместительной гормональной терапии (ЗГТ):

• ранняя (40-45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза;

• искусственная менопауза (хирургическая, вызванная лучевой терапией);

• наличие климактерических расстройств (приливов жара, потливости, бессонницы, сердцебиения, слабости, раздражительности, нервозности, подавленного настроения);

• атрофические изменения мочеполового тракта (сухость, диспареуния, нарушения мочеиспускания);

• профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

для монотерапии эстрогенами (эстрадиол) - таблетки (прогинова, эстрофем); для циклической ЗГТ – климонорм (левоноргестрел + эстрадиол).