41. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, постгистерэктомический, синдром после тотальной овариоэктомии.

Предменструальный синдром-симптомокомплекс возникающий за 2-10 суток до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Предпосылки к развитию ПМС:

-нарушение обмена половых гормонов

-активация РААС

-гиперпролактенемия

-увеличение выработки простагландинов

-нарушение обмена минералкортикоидов

-дисфункция иммунной системы

Клин. Картина:

1. Эмоционально-аффективная форма ( раздражительность, агрессивность, общая слабость, плаксивость, забывчивость)

2. Отёчная форма ( нагрубание молочных желез, отечность голеней, пальцев рук, кожный зуд, вздутие живота, увеличение массы тела на несколько кг)

3. Цефалгическая форма (головная боль, тошнота, рвота, головокружение)

4. Кризовая форма ( «панические атаки», приступы паники, страха)

Диагностика: сбор анамнеза, сопоставление с фазами менструации, наличие выраженных симптомов.

Лечение: монофазные КОК, гестагены (дюфастон), Антидепрессанты, НПВС, растительные и гомеопатические ЛС, мочегонные препараты

Посткастрационный синдром- комплекс патологических вегетососудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных симптомов, развивающихся после тотальной или субтотальной овариэктомии у женщин репродуктивного возраста

1. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению секреции нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур в мозгу, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных реакций, что вызывает патологические симптомы;

2. Нарушения секреции нейропептидов гипоталамуса (рилизинг-гормонов) нарушают функцию важнейших желёз внутренней секреции;

3. В коре надпочечников усиливается образование глюкокортикоидов;

4. После кастрации андрогены коры надпочечников являются единственным источником внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани. Уменьшение образования андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы дезадаптации организма;

5. В щитовидной железе вследствие нарушения функции регулирующих механизмов нарушается синтез её гормонов;

6. В патогенезе остеопороза ведующую роль играет снижение уровня эстрогенов и тестостерона, обладающих анаболическим действием и способствующих ретенции кальция костной тканью.

Основные клинические проявления : вегетососудистые симптомы, приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиение, артериальная гипертензия, боли в области сердца, головная боль.

Обменно-эндокринные нарушения при посткастрационном синдроме – ожирение, гиперхолестиринемия, гепатохолециститы.

Метаболические нарушения – трофические изменения в тканях наружных половых органов, молочных железах, уретре, мочевом пузыре:

- влагалище – развитие кольпитов, появление трещин, лейкоплакии, крауроза вульвы;

- молочные железы – замещение железистой ткани соединительнотканной и жировой.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается на основании типичных клинических симптомов и анамнеза. 

Лечение:

Препараты, содержащие эстрогены – оральные контрацептивы; Общеукрепляющая терапия; Витамины В1, С, РР; Транквилизаторы; Физиотерапевтические методы; Санаторно-курортное лечение – в условиях привычной для больных климактерической зоны.

Постгистерэктомический синдром  совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки (гистерэктомии) при сохранении одного или обоих яичников.

Патогенез.

Гипоэстрогения, нарушение иннервации яичников, изъятие из их кровотока ветвей маточных артерий после гистерэктомии вызывает ослабление кровоснабжения придатков матки, развитие в них острой ишемии, венозного и лимфатического застоя, структурных и функциональных изменений. Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов и понижением уровня эстрадиола; после удаления миометрия и эндометрия происходит нарушение обратных рецепторных связей.

Клиника.

Психоэмоциональные нарушения: астения, депрессия, снижение внимания и памяти, слезливость, тревожность.

Нейровегетативные изменения: тахикардия в покое, повышение чувствительности к температурам, вестибулопатия, парастезии, приливы, повышенная потливость, отечность, АГ, бессонница. Чаще СС-патологии, ожирение, остеопороз. Возможны урогенитальные расстройства – стрессовое недержание мочи, кольпит, сухость влагалища, боли при половом акте.

Диагностика.

-Определение степени тяжести – шкала Купермана (20 вопросов о самочувствии женщины-

-исследование уровней эстрадиола, ФСГ и ЛГ в динамике.

*УЗИ придатков матки с допплерографией сосудов

Лечение: Антидепресанты; ЗГТ; Дезагрегенты