Вопрос 19. Связочный аппарат матки и придатков

Связочный аппарат матки и придатков делится на подвешивающий и фиксирующий :

Подвешивающий аппарат матки и ее придатков представлен парными связками, которые соединяют эти органы друг с другом и со стенками таза:

1)широкая связка матки состоит из 2-х листков брюшины. Покрывает тело матки и маточные трубы. Идет от боковых поверхностей матки, к стенке малого таза, где переходит в париетальную брюшину.

2) поддерживающая связка яичника — наружная часть широкой связки, идущая от яичника и ампулярной части трубы к боковой стенке таза. Относительная прочность этой связки объясняется проходящими в ней сосудами (a. et v. ovarica);

3) собственная связка яичника проходит в толще заднего листа широкой связки от маточного полюса яичника к матке. Наличие гладкомышечных элементов и проходящие яичниковые ветви маточных артерий и вены обусловливают прочность связки;

4)круглая связка матки – канатик 10-15 см, начинается кпереди и книзу от трубных углов матки и идет под передними листками широких связок в паховом канале, разветвляясь в толще половых губ.

Фиксирующий аппарат матки:

1. поперечная (главная) связка матки, состоящая из сети радиально расположенных гладкомышечных и соединительно-тканных элементов, окружающих шейку на уровне внутреннего зева, фиксируя матку к тазовому дну;

2. пузырно-маточные и лобково-пузырные связки — гладкомышечные и соединительно-тканные волокна, идущие от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку;

3.крестцово-маточные – от задней поверхности шейки матки, охватывают с боков прямую кишку и сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов женщины — это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно. Мышцы тазового дна делятся на три слоя:

• наружный;

• средний;

• внутренний.

Вопрос 20. Аномальные маточные кровотечения фертильного возраста. Причины, клинические проявления, особенности обследования, принципы лечения.

Причины:

- нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка

- воспалительные и инфекционные заболевания

- патология щитовидной железы, надпочечников

- аборты

- эндометриозы, аденомиоз

- рак эндометрия

- стресс

АМК репродуктивного возраста разделяют на ановуляторные и овуляторные

Ановуляторное может происходить с персистенцией фолликула и с его атрезией.

- Персистенция фолликула– отсутствие овуляции- отсутствие желтого тела- абсолютная гиперэстрогения.

- атрезия фоликула-мало эстрогенов- отсутствие желтого тела- относительная гиперэстрогения- гиперплазия эндометрия.

Длительное воздействие эстрогенов на матку – избыточный рост эндометрия (гиперплазия) – застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии – длительное и неравномерное отторжение эндометрия.

Овуляторные АМК (в середине менструального цикла, после овуляции) – персистенция желтого тела – снижение тонуса матки - кровотечение

Клиника: жалобы на нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки, могут быть как нормальные месячные , могут быть длительные; с каждым циклом более длительные ( до 1-1,5 мес) – персистенция желтого тела.

Диагностика: изучение анамнеза, гинекологический осмотр,

- гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов (гиперплазия эндометрия)

- ОАК и коагулограмма- для оценки анемии и свертывающей системы крови;

- тесты функциональной диагностики;

- УЗИ, гистеросальпингография.

Лечение : - на высоте кровотечения – выскабливание

- гормонотерапия с учетом состояния эндометрия, функции яичников, уровня эстрогенов в крови:

при гиперэстрогении (персистенция фолликула) – лечение гестагенами во 2-ю фазу менстр цикла- утрожестан;

при гипоэстрогении (атрезия фолликулов) –циклическая терапия эстрогенами и гестагенами в теч 3-4 циклов + витаминотерапия – в 1 фазу - фолиевая к-та, в 2 фазу – аскорбин к-та