Содержание обучения

Содержание обучения должно обеспечивать достижение целей обучения, чему способствует граф логической структуры изучаемой темы (Приложение 1).

Основные теоретические вопросы, позволяющие выполнить целевые виды деятельности:

1. Основные функции печени

2. Роль печени в метаболизме углеводов

3. Роль печени в метаболизме липидов

4. Роль печени в метаболизме белков

5. Детоксицирующая функция печени:

5.1. Типы реакций биотрансформации в живом организме

5.2. Реакции инактивации эндогенных метаболитов в печени: билирубина, аммиака,

гормонов, продуктов гниения аминокислот

5.3. Роль реакции образования гиппуровой кислоты в клинической практике

6. Микросомальное окисление в печени

6.1. Внутриклеточная локализация, ферменты, электроннотранспортные цепи

6.2. Генетический полиморфизм цитохромов Р-450

6.3. Индукторы и ингибиторы микросомальных монооксигеназ

7. Биотрансформация лекарственных препаратов в печени

8. Основы химического канцерогенеза

Найти материал для освоения этих вопросов можно в одном из следующих источников.

Обязательная литература

1.Губський Ю.Г. Біологічна хімія.- Київ - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 449 - 467

2. Практикум з біохімії/ За ред. проф. Склярова О.Я. – Київ: Здоров’я, 2002. – С. 167 - 179

3.Тестовые задания по биологической химии/ Под ред.Б.Г.Борзенко. - Донецк, 2000. - С. 286 - 293

4. Лекции побиохимии

5. Граф логической структуры (Приложение 1)

Дополнительная литература

1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медицина,1998. - С.313 – 314,

426 – 428, 551 - 566

2.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.- М.: Медицина,1990. - С. 427 – 438,

224 – 225, 333 - 335

3. Николаев А.Я. Биологическая химия. - М.: ООО «Медицинское информационное

агентство», 1998. - С. 222 – 223, 411 - 426

4. Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами/ Под ред.. Северина Е.С.,

Николаева А.Я. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. – С. 299 – 308, 430 – 433

5. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. – Екатеринбург: Уральский

рабочий, 1994. – С. 196 – 206

6. Губский Ю.И. Коррекция химического поражения печени. – Киев: Здоров’я, 1989. –

168с.

После изучения вышеперечисленных вопросов для самопроверки усвоения материала по изучаемой теме Вам предлагается решить следующие целевые обучающие задачи.

Целевые обучающие задачи:

Задача 1. В клинику доставлен ребенок с отравлением аспирином. С каким веществом должна прореагировать для последующей детоксикации салициловая кислота, образующаяся из аспирина?

А. С ацетил КоА

В. С глицином

С. С цистеином

D. С глюконовой кислотой

Е. С оротовой кислотой

Задача 2. Известно, что для ключевых ферментов углеводного обмена в печени - гексокиназы и глюкокиназы константы Михаэлиса составляют 0,1 и 10 мМ, соответственно.

2.1. При каких концентрациях глюкозы в крови активна гексокиназа?

А. При физиологических

B. При алиментарной гипергликемии

2.1. При каких концентрациях глюкозы в крови активна глюкокиназа?

А. При физиологических

B. При алиментарной гипергликемии

Задача 3. У ребенка 9 месяцев отмечается задержка роста, увеличена печень, часто бывают судороги. Биохимическое обследование показало гипоглигемию, ацидоз за счет лактата и пирувата. Педиатр предположил гликогеноз 1 типа - болезнь Гирке. Какой фермент является дефектным при этом наследственном заболевании?

А. Пируваткарбоксилаза

В. Енолаза

С. Щелочная фосфатаза

D. Глюкозо-6-фосфатаза

Е. Фосфофруктокиназа

Задача 4. При исследовании содержания глюкозо-6-фосфатазы в гомогенатах печени и скелетних мышц было обнаружено, что фермент содержится только в гепатоцитах. В каком метаболическом процессе он используется?

A. В синтезе гликогена

B. В анаэробном гликолизе

C. В аэробном гликолизе

D. В глюконеогенезе

E. В пентозофосфатном пути

Задача 5. Для предотвращения жировой инфильтрации печени пациенту назначена диета, богатая растительными маслами и творогом. Дефицит какого липотропного вещества, содержащегося в твороге, необходимо предотвратить у пациента?

А. Глицина

В. Креатина

С. Метионина

D. Серотонина

Е. Кальцитонина

Задача 6. Больным с гиперхолестеринемией назначают препараты, ингибирующие регуляторный фермент синтеза холестерина в печени.

6.1. Назовите этот фермент.

А. Липопротеинлипаза

В. Фосфорилаза «а»

С. ОМГ-КоА-редуктаза

D. Моноаминооксидаза

Е. Холестеролэстераза

6.2. Укажите липопротеины, концентрация которых повышена у данных больных.

А. Хиломикроны

В. ЛПОНП

С. ЛПНП

D. ЛПВП

Задача 7. У одного из участников голодной забастовки появились отеки в результате изменения онкотического давления. Нарущение синтеза каких веществ в печени у голодающих могло привести к таким явлениям?

А. Белков

В. Липидов

С. Углеводов

D. Гема

Е. Холестерина

Задача 8. У алкоголика с циррозом печени наблюдается сильная отечность. С нарушением синтеза каких веществ в печени связано это состояние?

А. Мочевины

В. Альбуминов

С. Холестерина

D. Гаптоглобина

Е. Фибриногена

Задача 9. У пациента с тяжелой печеночной недостаточностью резко повысился уровень аминоазота плазмы, что сопровождается ацидурией. С нарушением какой функции печени связано такое изменение аминокислотного состава крови и мочи?

А. Белоксинтезирующей функции

В. Обезвреживающей функции

С. Желчевыводящей функции

D. Мочевинообразующей функции

Е. Гликогенсинтезирующей функции

Задача 10. Пациентка в течение 30 дней проходила курс лечебного голодания. Уровень глюкозы в крови у нее в конце курса лечения оказался в пределах нормы. За счет какого процесса, происходящего в печени, поддерживается нормальная концентрация глюкозы в крови у пациентки?

А. Гликолиза

В. Глюконеогенеза

С. Гликогенолиза

D. Пентозофосфатного пути

Е. Превращения галактозы в глюкозу

Задача 11. При лабораторном обследовании больного желтухой получены следующие данные: общее содержание в сыворотке крови билирубина - 60 мкмоль/л, прямого билирубина - 43 мкмоль/л. В моче обнаружен прямой билирубин, а уробилин не определяется. Кал обесцвеченный.

11.1. Какой вид желтухи у данного больного?

А. Паренхиматозная

В. Гемолитическая

С. Механическая

11.2. Какова причина отсутствия в моче уробилина при данном виде желтухи?

А. Нарушение всасывания уробилина в кишечнике

В. Отсутствие поступления билирубина в кишечник

С. Нарушение выделения уробилина почками

11.3. Какова причина отсутствия в кале стеркобилина при данном заболевании?

А. Нарушение всасывания стеркобилина в кишечнике

В. Отсутствие поступления билирубина в кишечник

С. Нарушение выделения стеркобилина почками

D. Нарушение превращения в кишечнике уробилина в стеркобилин

Задача 12. Для предотвращения развития гипербилирубинемии у новорожденного вследствие несовпадения резус-фактора у матери и ребенка, беременной перед родами назначен фенобарбитал. Выберите ответ, объясняющий, с какой целью в данном случае был назначен этот препарат.

А. В качестве снотвороного средства

В. Для инактивации компонентов микросомального окисления

С. Для снижения растворимости билирубина

D. Как индуктора печеночных ферментов детоксикации

Е. В качестве липотропного средства

Задача 13. При обтурационной желтухе и желчных свищах часто наблюдается протромбиновая недостаточность. С дефицитом какого вещества это связано?

А. Витамина К

В. Фолиевой кислоты

С. Аскорбиновой кислоты

D. Гема

Е. Гутаминовой кислоты

Задача 14. В организме здорового человека железо депонируется в печени, селезенке, костном мозге. В составе какого белка происходит его депонирование?

А. Ферритина

В. Трансферина

С. Апоферитина

D. Плазмина

Е. Церулоплазмина

Задача 15. Для оценки функционального состояния печени у пациента исследована экскреция животного индикана. Индикан образуется в результате обезвреживания в печени индоксила - продукта гниения в толстом кишечнике аминокислоты триптофана. Какое вещество участвует в обезвреживании этого токсического соединения?

А. ФАФС

В. УДФ-глюкуроновая кислота

С. Глицин

D. Таурин

Е. Церулоплазмин

Задача 16. Для исследования обезвреживающей функции печени пациенту назначена проба Квика. После нагрузки бензоатом натрия уровень гиппуровой кислоты в моче обследуемого повысился, что свидетельствует о нормальной детоксикационной функции печени. Какое вещество принимает участие в обезвреживании этой соли?

А. ФАФС

В. УДФ-глюкуроновая кислота

С. Глицин

D. Таурин

Е. Церулоплазмин

Задача 17. Методом дифференциального центрифугирования клеток печени была получена субклеточная фракция, которая дала название “микросомальное окисление” типу реакций обезвреживания токсических веществ в печени. Выберите компонент этой цепи окисления.

А. Цитохром аа3

В. Цитохром с

С. Цитохром с1

D. Цитохром Р 450

Е. Цитохром в

Правильность решения проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

Эталоны ответов к решению целевых обучающих задач:

1 - В; 2.1 - А; 6.1 - С; 7 - А; 11.1 - С; 12- D; 14 - А; 15 – А