Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

Очень редко, лишь как исключение, можно наблюдать и следующие две формы: одна из них характеризуется тем, что терминальный участок тонкой кишки имеет нисходящее направление и впадает в медиальную стенку толстой кишки сверху вниз (см. рис. 308). При другой отмечается впадение конечного отрезка тонкой кишки в переднюю стенку толстой, а терминальный участок подвздошной кишки имеет при этом восходящее направление (см.

рис. 308).

Таким образом, соединение подвздошной кишки со слепой может осуществляться через медиальную, заднюю и переднюю стенки толстой кишки. Конечный отрезок подвздошной кишки имеет преимущественно восходящее направление, реже горизонтальное и нисходящее. Наиболее частым является сочетание восходя-

щего направления терминального отрезка тонкой кишки и впадение его в толстую через ее медиальную стенку. Реже встречаются формы, когда терминальный участок тонкой кишки, имеющий горизонтальное направление, впадает через медиальную или при восходящем направлении — через заднюю стенку толстой кишки.

По данным П. П. Кулика, некоторое влияние на форму впадения подвздошной кишки в толстую оказывает возраст. Чем меньше возраст, тем чаще наблюдается впадение подвздошной кишки в толстую под прямым углом. Чем старше возраст, тем чаще подвздошная кишка впадает в толстую под острым углом.

Знание различных форм расположения подвздошной кишки по отношению к толстой имеет важное значение в оценке рентгенологических данных (В. А. Фанарджян, Л. П. Симбирцева и др.).

Нисходящее направление терминального отрезка тонкой кишки или впадение ileum в переднюю стенку толстой кишки возникают обыкновенно, по-видимому, вторично, в результате серьезных воспалительных изменений в илеоцекальной об - ласти либо в результате давления на кишку, оказываемого новообразованием. Однако изменения нормальных соотношений в форме соединения ileum с colon могут быть также обусловлены и нарушениями эмбрионального развития.

Важное значение в понимании анатомических особенностей илеоцекального отдела имеет знание положения терминального отрезка тонкой кишки внутри толстой, т. е. тех взаимоотношений, которые существуют между соединяющимися стенками подвздошной и слепой кишок.

При впадении тонкой кишки в толстую обычно происходит слияние латеральной стенки конечного отрезка подвздошной кишки с медиальной стенкой слепой (рис. 309). В результате образуется общая стенка подвздошной и слепой кишок (ileocaecus), которую удается отчетливо видеть на фронтальных разрезах.

I l e o c a e c u s представляет собой часть стенки терминального отрезка тонкой кишки, соединенную со стенкой слепой кишки на всем протяжении от точки их соприкосновения, где сливаются серозные оболочки, до того места, где эти соединенные части подвздошной и сле - пой кишок становятся заметными, как выступающие в просвет colon губы баугиниевой заслонки.

Таким образом, расположенная внутри слепой кишки часть подвздошной кишки имеет две стенки. Медиальная стенка ее свободная. Она представляет собой конечный отрезок тонкой кишки и продолжается в верхнюю губу баугиниевой заслонки. Латеральную стенку образует илеоцекус, переходящий непосредственно в нижнюю губу илеоцекальной заслонки.

Строение илеоцекуса, его внешняя характеристика зависят от формы впадения тонкой кишки в толстую. При восходящем направлении терминального отрезка подвздошной кишки, т. е. при наиболее частой форме ее впадения, илеоцекус, как правило, хорошо выражен. Протяженность его колеблется от 2 до 5 см и в большинстве случаев равна 2—3 см.

рис. 311). Терминальный отрезок ileum при этой форме слепой кишки имеет в большинстве случаев горизонтальное направление и впадает в caecum через ее медиальную стенку. Илеоцекус либо слабо выражен, либо отсутствует. В ряде случаев ширина и высота слепой кишки почти равны.

В большинстве случаев с формой слепой кишки совпадают толщина стенок caecum и выраженность складок слизистой оболочки. При широкой и короткой (низкой) слепой кишке стенки ее хорошо развиты и отчетливо определяются складки слизистой оболочки. При узкой и высокой слепой кишке стенки ее обычно тонкие, а складки слизистой оболочки слабо вы - ражены.

Весьма разноречивые сведения существуют относительно ширины и высоты слепой кишки при попытке выразить эти величины в абсолют - ных цифрах. Это объясняется не только разно - образием материала, но и нередко самой методикой исследования. К тому же данные анатомов, полученные на трупах, и данные рентге - нологов, полученные при обследовании живых людей, значительно отличаются друг от друга.

Длина, или высота, слепой кишки (размер от дна слепой кишки до уровня нижней губы бауги-ниевой заслонки) колеблется в пределах от 1 до 13 см и более по М. С. Лисицину; от 2 до 9 ел* — по Т. Ф. Лавровой; от 4,5 до 8 см — по А. И. Та-ренецкому и Н. К. Лысенкову; от 3 до % см

— по Р. Д. Синельникову; от 3 до 10 см — по В. Н. Тонкову. Сопоставляя эти данные, можно видеть, что в среднем длина слепой кишки у взрослого человека измеряемся 5—7 см. Ширина слепой кишки (расстояние между ее медиальной и латеральной стенками, измеренное по линии уздечек valvae ileocaecalis), также весьма непостоянна. Ширина caecum в средней ее трети находится в границах от 5,4 до 8,3 см (П. П. Кулик) и часто достигает 12—14 см. Л. П. Сим-бирцева на основании рентгенологического наблюдения у 100 человек установила, что в среднем ширина слепой кишки на уровне ее средней трети равна 5,5 см; лишь в единичных случаях она достигала 9 см.

Существенное влияние на форму и размеры слепой кишки оказывают возраст, пол и консти - туциональные особенности организма. По данным А. А. Хонду, у новорожденных наблюдается либо воронкообразная, либо конусообразная форма слепой кишки. По мере роста кишечника форма слепой кишки постепенно меняется; ко

Ряс, 311. Различные формы слепой кишки,

а — широкая и низкая слепая кишка; устье аплеи.дихса находится

у нижней губы илеоцекальнои заслонки; 6 — узкая и высокая слепая кишка; просвет нлеоцекальной заслонки обращен в восходящую

ободочную кишку. Устье аппендикса — далеко от заслонки.

второму году жизни она уже имеет вид слепого мешка, а к 7 годам приобретает тот вид, который характерен для взрослого организма. Вместе с этим установлено, что в каждой возрастной группе можно найти различные формы слепой кишки. Однако для определенного возраста имеется и наиболее преобладающая форма. Так, например, воронкообразная форма слепой кишки чаще всего встречается у плодов; равномерно расширенная форма caecum чаще бывает у детей до 5 лет, неравномерно расширенная форма часто встречается у взрослых, и переходная форма чаще бывает у детей до 5 лет (П. П. Кулик). Таким образом, у детей можно отметить переходы от воронкообразный формы слепой кишки к мешковидной, а у взрослых — от мешковидной к неравномерно расширенной. Меняются по мере роста организма и размеры кишки. У детей в период от рождения до 2 лет слепая кишка имеет длину от 1,4 до 3,6 см, а в период от 2 лет до 5 лет длина caecum колеблется в пределах от 2,3 до 4,1 см.

У детей в возрасте от 6 до 15 лет слепая кишка продолжает увеличиваться главным образом в длину и весьма незначительно в ширину. В дальнейшем, на протяжении от 16 лет и до пожилого возраста слепая кишка очень мало растет в длину; почти не измененной остается и ширина слепой кишки (П. П. Кулик).

По данным М. С. Лисицина, у женщин чаще Наблюдаются более значительные размеры длины и объема слепой кишки.

Червеобразный отросток у взрослых людей начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. По данным П. П. Кулика, в 86,9% он начинается от медиально-заднего участка у дна слепой кишки. Поэтому для того, чтобы увидеть начальную часть червеобразного отростка, при осмотре илеоцекаль-ного отдела спереди необходимо оттянуть слепую кишку латерально и кверху.

В 7,1% червеобразный отросток отходит от медиальной стороны слепой кишки у ее дна, в 6% случаев — от центрального участка нижнего отдела слепой кишки или от участка близкого к этому месту.

С практической точки зрения (обработка культи отростка после аппендэктомии) имеет значение расстояние от основания отростка до места впадения тонкой кишки в толстую. По данным Т. Ф. Лавровой, это расстояние варьирует в пределах от 0,5 до 5 см и в большинстве случаев измеряется 1,6—2,0 см. Определенное

значение имеет при этом форма слепой кишки. Так, при мешкообразной форме caecum это расстояние является наибольшим и достигает

2,95 см (Т. Ф. Лаврова).

Устье аппендикса располагается обычно на

2—4 см ниже valva ileocaeealis; реже устье аппен-

дикса располагается на уровне баугиниевой заслонки. В ряде случаев, при широкой и короткой слепой кишке, устье аппендикса может располагаться у самой нижней губы илеоцекальной заслонки или на уровне последней. Последнее заслуживает особого внимания, так как инвагинация культи червеобразного отростка после аппендэктомии может привести в этих случаях к нарушению положения нижней или обеих губ баугиниевой заслонки, что не может не отразиться на ее функции.

Форма ч е р в е о б р а з н о г о о т р о стка в подавляющем числе случаев (68% по данным Т. Ф. Лавровой) стеблеобразная и характеризуется одинаковым диаметром на всем его протяжении. Реже (в 17%) червеобразный отросток сужается по направлению к верхушке и напоминает своей формой конус или имеет зародышевую форму (в 15%), являясь как бы непосредственным продолжением воронкообразно суженной слепой кишки.

Размеры червеобразного отростка, по дан-

ным различных авторов, варьируют в очень широких пределах. Г. Турнер определил, что к 20 годам отросток достигает максимальной длины, равной 9 см. Д. Н. Зернов определял длину отростка в 5—7 см, М. И. Ростовцев — 8—10 см, Корнинг — до 24 см.

Согласно данным П. П. Кулика, полученным в последние годы, средняя длина червеобразного отростка у взрослых людей равна 7,6 см. Колебания между крайними величинами его длины в возрасте от 16 до 25 лет равняются

2,6 см, от 26 до 35 лет — 6,3 см, от 36 до 45 лет — 10,7 см, от 46 до 55 лет — 7 см; от 56 до 65 лет — 8,5 см и от 66 до-75 лет — 6,3 см.

Размеры червеобразного отростка увеличиваются на протяжении жизни человека вплоть до 35-летнего возраста, достигая в среднем 9 см. В дальнейшем эти величины уменьшаются. Так, например, в период с 36 до 45 лет средняя длина отростка равна 8,2 см, т. е. она меньше, чем в предыдущем десятилетии, на 0,8 см. В период с 46 до 55 лет она равна 7,3 см, т. е. на 0,9 см меньше средней длины отростка предыдущей возрастной группы. Червеобразные отростки длиннее 10 см обнаружены у людей мо-

лодого возраста. Наименьшая длина отростка у взрослых ограничивается 3 см по П. П. Кулику. По данным Т. Ф. Лавровой, длина червеобразного отростка колеблется от 1 до 18 см

ив большинстве случаев составляет от 8 до

12 см.

Удетей в возрасте до 2 лет длина червеобразного отростка, по данным различных авторов, колеблется от 2,0 до 9,7 см (Н. А. Натриев),

от 3,4 см до 11,6 см (Дебеле), от 2,6 до 9,2 см

(А. Л. Фисанович). Средний размер червеобразного отростка у детей в этом возрасте равен 5,3—5,4 см. У новорожденных и грудных детей длина червеобразного отростка относительно большая. Так, по данным А. А. Хонду, длина аппендикса у них равна в среднем 8 см и может достигать 11—12 см. Valvula appendicularis у но-

ворожденных отсутствует, поэтому у детей легко происходит забрасывание кишечного содержимого из слепой кишки в червеобразный отросток. Начиная с одного года, valvula appendicularis приобретает постепенное развитие, закрывает наподобие клапана вход в аппендикс

ипредохраняет последний от забрасывания в его просвет содержимого слепой кишки (Ф. И. Валькер).

Диаметр червеобразного отростка в возрасте от 16 до 25 лет равняется в среднем 8 мм, с 26 до 35 лет эта величина остается неизмененной; в возрасте от 36 до 45 лет средний показатель ширины отростка равен 7 мм, от 46 до 65 лет — 4,7 мм, а от 66 до 75 лет немного превышает 6 мм (П. П. Кулик).

Гистотопография илеоцекалыгого отдела

Все участки кишечника, входящие в состав илеоце-кального отдела, образуют в совокупности единое анатомическое образование. Слои стенок конечного отрезка подвздошной кишки, слепой, восходящей ободочной непосредственно связаны друг с другом и участвуют в формировании баугиниевой заслонки и илеоцекуса. Таким образом, в илеоцекальном отделе имеет место не одна только внешняя связь тонкой кишки с толстой, но и внутреннее единство всех входящих в него образований, обладающих, однако, на каждом участке своими особенностями.

Г и с т о т о п о г р а ф и я и л е о ц е к а л ь н о й заслонки. На протяжении от свободного периферического края к проксимальному строение илеоцекаль-ной заслонки неоднородно. По особенностям гистото-пографии можно выделить три участка баугиниевой заслонки: ее периферический край, вдающийся в просвет толстой кишки; среднюю треть valvae ileocaecalis, отступя около 5—6 мм от ее свободного края, и участок илеоцекальной заслонки, прилежащий у ее нижней губы

к илеоцекусу, а у верхней — к линии соединения медиаль-

ных стенок ileum и colon ascendens.

Периферические края верхней и нижней губ valvae ileocaecalis, наиболее выступающие в просвет caecum, имеют типичную гистотопографию. Слои в этом участке баугиниевой заслонки следующие: слизистая оболочка со с тороны тонкой кишки; слой подслизистой оболочки; слизистая оболочка со стороны толстой кишки (рис. 312). Слизистая оболочка valvae ileocaecalis со стороны тонкой кишки и слизистая оболочка со стороны толстой кишки по свободному краю илеоцекальной заслонки соединяются друг с другом. Выраженного мышечного слоя в периферическом крае илеоцекальной заслонки нет. При увеличении в 50—70 раз можно заметить лишь отдельные очень тонкие мышечные волокна, проходящие в циркулярном и косом направлениях в подслизистой оболочке, ближе к периферическому краю губы. В данном участке илеоцекальной заслонки обращает на себя внимание большой подслизистый слой с чрезвычайно богатой сетью сосудов незначительного калибра. Особенно это характерно для венозных сосудов.

Средние трети губ баугиниевой заслонки характери-

зуются следующими слоями: слизистая оболочка со стороны тонкой кишки; слой подслизистой оболочки, мышечная оболочка, подслизистая оболочка, слизистая оболочка со стороны толстой кишки. Средний участок баугиниевой заслонки отличается от ее периферического края прежде всего наличием мышечной оболочки, и хотя последняя развита незначительно, она представляет все же не отдельные мышечные пучки, а составляет ясно определяющийся слой, причем в большинстве случаев он несколько сдвинут в сторону тонкой кишки. Мышечные пучки имеют, как правило, циркулярное направление. Подслизистая оболочка средней трети илеоцекальной заслонки разделена тонким мышечным слоем на два отдела: один из них примыкает к слизистой оболочке тонкой кишки, другой — к слизистой оболочке толстой. В подслизистом слое имеется большое количество сосудов и нервов, причем сосуды здесь, особенно венозные, характеризуются значительно большим диаметром, чем

впериферическом крае valvae ileocaecalis. Подслизистый слой, обращенный в сторону слепой кишки, отличается

вбольшинстве случаев особенно хорошо выраженной сосудистой сетью.

Центральный участок баугиниевой заслонки также имеет свои особенности, отличающие его от вышеописанных участков. Послойное строение этого участка заслонки следующее: слизистая оболочка со стороны тонкой кишки; подслизистая оболочка; мышечная оболочка; подслизистая оболочка; слизистая оболочка со стороны толстой кишки (см. рис. 312).

Вцентральном участке valvae ileocaecalis мышечная оболочка достигает наибольшего развития по сравнению

спериферическим краем и средней третью губ valvae. В этом участке илеоцекальной заслонки имеется три слоя мышц: два слоя циркулярных и между ними продольный слой. Круговые мышцы по величине слоя значительно превосходят слой продольных мышечных пучков, однако последние, в отличие от средней трети баугиниевой заслонки, проходят не отдельными пучками, а образуют отчетливо определяющийся при большом увеличении слой. В нижней губе баугиниевой заслонки мышечный слой обычно более выражен по сравнению с верхней. Особенно отчетливо это можно видеть в самом проксимальном участке valvae ileocaecalis, переходящем в периферическую часть илеоцекуса.

Сосудистая сеть особенно развита в подслизистой оболочке, где имеется большое количество венозных и артериальных стволов. Калибр сосудов этого участка баугиниевой заслонки превосходит обычно калибр сосудов, расположенных в периферическом крае и в средней трети valvae ileocaecalis.

Гистотопография уздечки илеоцекальной заслонки

(frenulum valvae ileocaecalis) также имеет специфические особенности. Послойное строение следующее: слизистая оболочка со стороны просвета caecum; подслизистая оболочка; мышечная оболочка (круговые мышечные волокна); жировая клетчатка; мышечная оболочка (второй слой круговых мышечных волокон); подслизистая оболочка и слизистая оболочка со стороны colon ascendens.

Подслизистая оболочка frenulum valvae ileocaecalis чрезвы-

чайно слабо выражена. Круговые мышечные пучки идут симметрично с обеих сторон уздечки и примыкают непосредственно к слизистой оболочке. Мышечные пучки верхней и нижней губ valvae ileocaecalis не образуют в области уздечки единого мышечного слоя и остаются разобщенными, примыкая один к слизистой оболочке заслонки со стороны caecum, а другой — к слизистой оболочке со стороны colon ascendens. Большого развития в уздечке достигает клетчатка, расположенная между слоями круговых мышц. В этой клетчатке расположена основная сосудистая сеть уздечки, причем артерии, вены и нервы достигают значительно большей величины по сравнению с сосудами и нервами в губах баугиниевой заслонки.

Г и с т о т о п о г р а ф и я и л е о ц е к у с а и т е р - м и н а л ь н о г о о т р е з к а п о д в з д о ш н о й кишки. В формировании ileocaecus принимают участие все слои латеральной стенки ileum и медиальной стенки caecum, кроме серозной оболочки. Серозная оболочка переходит с ileum на caecum по их наружным поверхностям и не вдается в просвет кишки.

Послойное строение илеоцекуса следующее: слизистая оболочка со стороны терминального отрезка ileum; слой подслизистой оболочки со стороны ileum; мышечная оболочка со стороны ileum; межмышечная клетчатка; мышечная оболочка со стороны caecum; слой подслизистой ткани со стороны caecum; слизистая оболочка, обращенная в просвет caecum. В илеоцекусе по сравнению с другими участками илеоцекального отдела кишечника наиболее выражен мышечный слой. Объясняется это тем, что в формировании илеоцекуса принимают участие мышечные пучки как со стороны ileum, так и со стороны caecum (рис. 313), образуя удвоенный мышечный слой на всем протяжении илеоцекуса. Этот слой в илеоцекусе состоит из хорошо выраженных циркулярных (преимущественно) и продольных мышечных пучков, которые по степени своего развития резко преобладают над мышечным слоем в баугиниевой заслонке.

Некоторые особенности строения имеет и терми-

нальный отрезок ileum. Конечный отрезок тонкой кишки,

впадая в толстую, образует небольшой по протяженности участок, как бы внутрицекальной части ileum. Медиальная стенка последней образована терминальным отрезком ileum и продолжается в верхнюю губу valvae ileocaecalis. Латеральная стенка внутрицекальной части образована посредством ileocaecus и продолжается затем в нижнюю губу баугиниевой заслонки. Таким образом, в месте соединения с толстой кишкой терминальный участок ileum имеет одну сторону свободную, а другую сторону — общую со слепой кишкой (ileocaecus). В этих участках — большее развитие мышечной ткани.

Установлено также, что мышечный слой в терминальном отрезке ileum превосходит по своей мощности мышечный слой в подвздошной кишке на удалении

10—15 см от valvae ileocaecalis. Наибольшего развития в терминальном отрезке достигает слой циркулярных мышечных пучков. Таким образом, участком илеоцекального отдела кишечника, где наиболее выражен мышечный слой, является часть ileum (ileocaecus), расположенная «внутри» слепой кишки, и отрезок подвздошной кишки, расположенный на протяжении 2—3 см крани-альнее илеоцекального угла.

Гистотопография илеоцекального отдела кишеч - ника находит объяснение в особенностях эмбриогенеза

(см. стр. 531).

Дифференцировка слоев кишечной стенки в пределах илеоцекального отдела происходит таким образом, что илеоцекальная заслонка не является участком, где происходило образование мышечной ткани. Последняя локализуется нейтральнее valvae ileocaecalis, т. е. в том месте, где происходило соединение стенок ileum и caecum (образование илеоцекуса). Илеоцекальная заслонка возникает в результате внедрения ileum в colon, и поэтому для ее строения характерным является наличие слоев кишечной трубки, принадлежащих, с одной стороны, тонкой кишке, с другой — толстой кишке. Разнообразная внешняя форма илеоцекальной заслонки связана с величиной инвагинации ileum в colon, происшедшей в эмбриональном периоде, а также с различными другими отклонениями в развитии слепой кишки.

Артерии илеоцекального отдела

Источник артериального снабжения илеоцекального отдела кишечника —

подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, — является наиболее мощной и постоянно встречающейся ветвью верхней брыжеечной артерии. A. ileocolica питает конечный отрезок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком, а также начальный участок восходящей ободочной кишки. В кровоснабжении илеоцекального отдела принимают также участие концевая ветвь a. mesenterica sup. и веточка a. colica dextra,

образующие анастомозы с разветвлениями подвздошно-ободочной артерии.

A. ileocolica берет начало от вогнутой поверхности верхней брыжеечной артерии справа, относительно корня брыжейки тонкой кишки. Диаметр ее выше места отхождения вторичных ветвей равен в среднем 1,7 мм (А. П. Баранова, 1955).

Место отхождения a. ileocolica от a. mesenterica superior непостоянно и, по данным различных авторов, колеблется в довольно широких пределах: от уровня 2-й кишечной артерии до уровня 9-й кишечной артерии (Б. В. Огнев, 1926), от уровня 5-й до 8-й a. intestinales (M. А.

Тихомиров, 1900), от 3-й до 8-й кишечной арте-

Рис. 314. Терминальные ветви a. ileocolica (no Hollinshead).

а — разделение a. ileocolica на пять ветвей; б — передняя слепокишечная артерия является первой ветвью a. ileocolica.

Ободочная

ветвь a. ileocolica не анастомозирует с ветвями a. colica dextra.

рии (А. А. Флоринская, 1956). В зависимости от высоты отхождения a. ileocolica по-разному выражен и угол между начальной частью под-вздошно-ободочной и верхней брыжеечной артериями. Он может варьировать от 40° (при высоком отхождении) до 90° (при низком отхож-дении).

A. ileocolica кровоснабжает илеоцекальный отдел кишечника за счет своих основных пяти ветвей: подвздошной, ободочной, передней и задней слепокишечных и артерии червеобразного отростка. Hollinshead отмечает форму ветвления a. ileocolica (рис. 314), когда ее ветви отходят на некотором удалении от илеоцекаль-ного соединения и хорошо развита ее первая ветвь — передняя слепокишечная артерия. Ободочная ветвь a. ileocolica не анастомозирует с ветвями a. colica dextra (см.

рис. 314, б).

Сравнительно редко (в 3,7% по данным Л. А. Кукибной), число отходящих от a. ileocolica ветвей уменьшается до двух, что связано с началом их общим стволом. Значительно чаще можно наблюдать дополнительные артериальные ветви. Так, по данным П. И. Дид-ковского, в 54,4% случаев имеются 1—3 добавочные ободочные ветви; в 25,1% наблюдается отделение двух, а в 4,4% — трех подвздошных ветвей. П. И. Дидковский отметил также в 47,4% наличие так называемого «острова» в системе подвздошно-ободочной артерии. «Остров» образуется от деления a. ileocolica на две ветви, которые в дальнейшем анастомозируют между собой. Характерной особенностью «острова» является то, что от его верхней, нижней и наружной сторон или вершины отходят ветви подвздошно-ободочной артерии в коли-

честве до восьми к различным частям кишечника. Благодаря этому происходит концентрация места отхождения ветвей подвздошно-обо- дочной артерии на небольшом пространстве. A. ileocolica отличается очень большой вариабельностью ветвления. Этим можно объяснить те расхождения, которые существуют в литературе относительно форм ветвления этой артерии. Л. А. Кукибная в большинстве случаев отмечает петлеобразную форму ветвления а. ileocolica (65,1 %), реже — магистральную форму (21,7%) и еще реже — переходную (7,5%) и рассыпную (5,6%). П. Я. Анников на первые два места по частоте ставит рассыпную форму (35%) и петлеобразную (30%). На последующие магистральную форму (20%) и смешанную (15%). Б. В. Огнев различает три основные формы ветвления a. ileocolica: магистральную, рассыпную, петлистую и наиболее редко встречающуюся смешанную.

А. А. Флоринская (1956) по калибру ветвей и последовательности их отхождения выделяет три формы ветвления a. ileocolica. Наиболее часто встречающаяся форма характеризуется разделением подвздошно-ободочной артерии на три равные по калибру ветви — подвздошную, слепокишечную и ободочную. При этом места отхождения ветвей сконцентрированы на небольшом протяжении. Второе место по частоте занимает форма ветвления, когда ствол a. ileocolica непосредственно продолжается в крупную по калибру подвздошную ветвь, а от этой ветви отходят ободочная и слепокишечная артерии. Третье место по частоте принадлежит форме ветвления a. ileocolica, когда последняя продолжается в крупную переднюю слепокишечную артерию, от которой отходят последовательно ободочная и подвздошная ветви.

Каждый из участков кишечника, образующих в целом илеоцекальный отдел, имеет определенное своеобразие в кровоснабжении. В связи с этим с практической точки зрения целесообразно рассмотреть отдельно кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

К р о в о с н а б ж е н и е т е р м и н а л ь - ного отдела i l e i происходит из сосудистого анастомоза, образованного подвздошной ветвью подвздошно-ободочной артерии и конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. Характер данного анастомоза, источники его формирования, индивидуальные различия в его строении имеют большое практическое значе-