Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

диафрагмальной артерии и частью разветвля-

вей обычно не определяется или они малочис-

ются под брюшиной, а частью проникают к

ленны (И. В. Григорьев).

капсуле селезенки и вглубь органа. Эти нервы

От нервных стволиков селезеночного сплете-

определяются часто при хорошо выраженной

ния отходят веточки в адвентицию артерии, где

lig. phrenicolienale, тянущейся в виде широкой

они образуют крупнопетлистую сеть тончайших

дупликатуры вдоль всей диафрагмальной по-

волоконец. Микроскопически в наружной и сред-

верхности селезенки, и отсутствуют при узкой,

ней оболочках артерии обнаруживаются инкап -

плохо сформированной связке. Раздражением

сулированные и свободные нервные окончания

этих ветвей можно объяснить в ряде случаев

(В. А. Кованев).

появление иррадиирующих болей в левом плече

По своему внешнему строению pi. lienalis

и левостороннего френикус-симптома при забо-

неоднородно на протяжении.

леваниях селезенки.

В проксимальной части, прилежащей к телу

ночные нервы в большинстве безмякотные

но более крупные, легко различимы, связи между

(постганглионарные), имеются и мякотные (аф-

ними не часты. Здесь находят то 3—4 продоль-

ферентные).

ных стволика, почти не связанных между собой,

Морфологические данные об основных ис-

то 7—8 с большим числом анастомозов, среди

точниках иннервации селезенки находят неко -

которых трудно различить основные ветви

торое подтверждение и в экспериментах. Так,

(Е. М. Маргорин).

экстирпация левой части солнечного сплетения,

По мере приближения к воротам селезенки

как правило, сопровождается валлеровским пе-

и деления a. lienalis на первичные ветви крупные

рерождением большого числа нервных волокон

пучки нервов также начинают делиться на бо-

в селезенке и в наружной оболочке a. lienalis.

лее тонкие, обменивающиеся множеством свя-

При одно- и двусторонней ваготомии на шее

зей, что в целом значительно усложняет общую

возникает дегенерация части мякотных волокон

картину сплетения. Часть этих ветвей следует

на стенке селезеночной артерии (В. А. Кованев),

дальше к воротам селезенки, по ходу артериаль -

хотя нервные элементы в самой селезенке ос-

ных ветвей, другие — в стороне от них.

таются без изменений (Л. М. Гуревич).

Принято считать, что селезеночное нервное

После удаления спинномозговых узлов с V

сплетение, в отличие от других, не содержит

по XII грудных и I поясничного, особенно слева,

нервных узелков. Но в последние годы в адвен-

выявляется перерождение мякотных нервных

тиции a. lienalis были выявлены небольшие скоп-

волокон по ходу селезеночной артерии и в самой

ления нервных клеток (В. А. Кованев).

селезенке. Аналогичный эффект возникает в ре -

В практике следует учитывать, что доступ -

зультате пересечения чревных нервов.

ность pi. lienalis в известной мере определяется

Эти экспериментальные наблюдения пока-

внешней формой поджелудочной железы и по-

зывают, что чувствительные (афферентные)

ложением селезеночной артерии, вокруг кото-

нервные пути от селезенки проходят главным

рой в основном и концентрируются нервы. При

образом в составе чревных нервов к спинномоз-

плоской форме поджелудочной железы селезе-

говым узлам и указанным выше сегментам

ночное нервное сплетение расположено под брю-

спинного мозга.

шиной вдоль верхнего ее края и видно почти на

Для того, чтобы осмотреть селезенку в

ловины грудной клетки. Продольная ось ее на-

брюшной полости, нужно оттянуть желудок

правлена косо сверху вниз и кпереди, что соот-

вправо, a colon transversum — вместе с большим

ветствует чаще всего положению X ребра или

сальником вниз (рис. 273). При этом будет на-

десятого межреберья.

тягиваться lig. phrenicocolicum, соединяющая из-

Задний конец селезенки отстоит от позвоноч -

гиб толстой кишки с диафрагмой. Скользя ру-

ника на 4—5, иногда на 8 см (В. П. Воробьев)

кой влево от желудка по lig. gastrolienale, можно

и соответствует уровню X—XI грудного по-

ощупать селезенку, прилежащую к диафрагме.

звонка или разделяющего их диска. В передней

При потягивании желудочно-селезен очной

проекции он не переходит медиальнее около-

связки над lig. phrenicocolicum становятся за-

грудинной линии, соответствуя левому V ребру.

метными передний полюс и заостренный верх-

Передний полюс селезенки то более, то ме-

ний край селезенки с одной-двумя вырезками

нее приближается к реберной дуге и достигает

на нем. Однако нижний ее край и задний полюс,

передней подмышечной линии вблизи от конца

как менее подвижные отделы, осмотреть еще не

XI ребра. Чаще это соответствует уровню I

удается. Для их осмотра нужно, проведя руку

поясничного позвонка. В целом граница селе-

по диафрагме влево и кзади за селезенку, вы-

зенки спереди доходит до lin. costoarticularis, со-

вихнуть последнюю диафрагмальной поверх-

единяющей грудино-ключичный сустав с кон-

ностью кпереди, что при коротких плохо выра-

цом XI ребра.

женных связках весьма затруднено и нередко

Ворота селезенки чаще проецируются на ХП

сопряжено с риском разрыва сосудов или появ-

грудной позвонок или на шестое межреберье

лением трещин в самой селезенке.

спереди.

Если рассечь lig. gastrocolicum или желудоч-

Несмотря на довольно широкие проекцион-

но-селезен очную связку и войти в полость ма-

ные границы селезенки, перкуссии практически

лого сальника, селезенка также не видна; лишь

доступна только небольшая часть органа кпе-

за задним листком париетальной брюшины

реди от lin. axillaris, поскольку сзади распола-

можно проследить идущие к ней пульсирующие

гаются мощные мышечные слои и забрюшин-

кровеносные сосуды (рис. 274).

ное пространство.

В связи с глубоким положением селезенки в

Положение селезенки может значительно из -

брюшной полости становится понятной труд-

меняться от ряда условий анатомического, фи-

ность ее прощупывания, особенно у взрослых

зиологического порядка, а также от характера

людей.

патологического процесса как в самом органе,

У здоровых детей селезенка пальпируется:

так и в окружающих его образованиях.

только в 2,8% наблюдений, и то в возрасте

Существенное значение имеют индивидуаль -

до 3 лет. Чаще (около 20%) ее можно прощу-

ные особенности организма. Уже одно много-

пать в раннем детском возрасте, до 1 года

образие форм и размеров селезенки у разных

(М. Л. Фарфель).

людей сказывается на границах ее проекцион-

В своем брюшинном пространстве селезенка

ных зон.

занимает косое положение и лежит так, что зад -

По данным исследования М. Ф. Амбросов-

ний полюс ее погружен более глубоко, чем пе-

ского, верхний конец селезенки у взрослых лю -

редний, и оказывается расположенным ближе к

дей может проецироваться на уровне IX груд-

позвоночнику. Передний конец находится у ре-

ного позвонка у.одних или на уровне XII груд-

берной дуги и ниже заднего. При этом ди афраг-

ного позвонка у других, что соответствует на

мальная поверхность селезенки повернута кзади

передней стенке груди четвертому межреберью

и кнаружи, а ворота медиально и несколько

и VII ребру.

кпереди.

Равным образом нижний конец органа дос-

Различают два крайних положения селезенки: тигает то XI грудного, то Ш поясничного поз-

вертикальное, при котором задний полюс ста-

вонка (шестое межреберье — нижний край X

новится верхним, и горизонтальное, когда зад-

ребра спереди).

ний конец полностью соответствует своему на-

Соответственно уровень расположения во-

именованию (В. В. Москаленко).

рот селезенки у разных людей колеблется между

С к е л е т о т о п и я с е л е з е н к и . С е л е -

XI грудным и I поясничным позвонками (пятое

зенка обычно проецируется на уровне IX—XI

межреберье и IX ребро на передне-боковой

ребер по задненаружной поверхности левой по-

стенке груди).

В случае хорошо выраженной левой доли пе-

вота. В известной мере она имеет значение фик-

чени она прилежит к заднему полюсу селезенки,

сирующего аппарата. В состав селезеночной

далеко вклиниваясь между ним и диафрагмой

ножки входят кровеносные сосуды, нервы и лим -

(см. рис. 277).

фатические пути, обеспечивающие жизнеспо соб-

Взаиморасположение селезенки и поджелу-

ность и функциональные отправления органа.

дочной железы также не всегда одинаково. При

Все эти образования окружены большим или

S-образной форме pancreas и восходящем ее по-

меньшим количеством жировой клетчатки и

ложении площадь соприкосновения с селезен-

расположены между двумя листками брюшины,

кой обычно больше, чем при крючкообразной

составляющими диафрагмально-селезеночную

форме с горизонтальным положением, при ко-

связку.

тором хвост железы расположен ниже, а сама

Существуют различные мнения о брюшин-

селезенка часто лежит вертикально.

ных листках, участвующих в образовании селе-

Равным образом ободочная кишка, соеди-

зеночной ножки. Отчасти это объясняется слож -

ненная с диафрагмой длинной ободочно-диа-

ностью положения брюшины при переходе на

фрагмальной связкой, меньше соприкасается с

селезенку и непостоянством связочного аппа-

селезенкой, чем высоко подтянутая, фиксиро-

рата. Одни, например, считают, что в образова-

ванная кишка.

нии ножки селезенки принимает участие желу-

Различны соотношения и с левой почкой.

дочно-селезеночная связка (Couinaud), другие

При низком положении селезенки последняя за -

отрицают это. Не одинаковы мнения и о сте-

крывает спереди почти всю ее верхнюю поло-

пени участия lig. phrenicolienale в формирова-

вину.

нии ножки, равно как и описание самой этой