Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

Селезеночная вена является основным путем

В области тела и хвоста железы rr. pancreatici

оттока венозной крови от тела и хвоста подже-

v. lienalis отличаются у разных людей тем, что

лудочной железы. Она представляет собой пря-

отдельные вены могут отсутствовать, заме-

молинейный или слегка изогнутый сосуд, распо -

щаться несколькими, более мелкими ветвями,

лагающийся обычно ниже селезеночной артерии

иметь неодинаковую величину просвета и место

в желобке на задней поверхности органа. Из-

впадения. Так, по данным И. Ф. Крутиковой

редка селезеночная вена бывает полностью по-

(1958), тыльная поджелудочная вена была обна -

гружена в его паренхиму. Диаметр ее состав-

ружена на 11 препаратах из 63, нижняя подже -

ляет в среднем 0,7—1 см.

лудочная вена — на 12 препаратах, большая

Среди многочисленных притоков селезеноч-

поджелудочная вена — на 9, пограничная вена —

ной вены, осуществляющих отток крови от тела

на 6 препаратах, а вена хвоста — только на

и хвоста этого органа, выделяются v. pancreatica

двух.

dorsalis, v. pancreatica magna, v. pancreatica infe-

В остальных случаях отмечались многочис-

rior и v. pancreatica caudae.

ленные мелкие притоки с рассыпной формой

V. pancreatica dorsalis отводит кровь от пра-

соединения. Эти вены, особенно мелкие, состав-

вой половины тела железы. Эта вена обычно

ляли притоки внеорганных венозных стволов

представлена на задней поверхности тела ор-

с различными местами впадения. Перечислен-

гана коротким стволом, впадающим в селезе-

ные вены не всегда сопровождают одноименные

ночную или верхнебрыжеечную вену. Во многих

артерии и располагаются вне и внутри органа

случаях v. pancreatica dorsalis состоит из несколь-

на расстоянии 0,5—1,5 см от артерий. Внеорган-

ких более мелких стволиков.

ные вены

поджелудочной

железы

широко

Большая поджелудочная вена, v. pancreatica

анас-томозируют как между собой, так и с

magna, обнаруживается обычно на задней по-

венами других органов.

верхности тела и хвоста по оси органа. Ее иногда

С в я з и

в е н осуществляются в области го-

описывают под названием вены Тонкова. Ка-

ловки внутриорганно непосредственным соеди -

либр этой вены достигает 4 мм. Она может со-

нением

верхних

и

нижних

стоять из одного, двух и даже трех стволов и

поджелудочно-две-надцатиперстных вен и

отводит кровь от левой половины тела и хвоста

сагиттально

расположенными венозными

поджелудочной железы.

арками, а в области тела и хвоста — только за

Нижняя поджелудочная вена, v. pancreatica

счет последних.

inferior, располагается вдоль нижнего края же-

Экстраорганные вены поджелудочной же-

лезы в виде короткого ствола. Длина ее обычно

лезы связаны с венами рядом расположенных

2—5 см, в редких случаях 6—8 см. Диаметр не

органов мелкими стволиками, находящимися в

превышает 2 мм. Эта вена впадает в селезеноч-

связках поджелудочной железы и жировой клет -

ную вену, иногда в верхнюю или нижнюю бры-

чатке забрюшинного пространства. Среди этих

жеечную вену, а также непосредственно в во-

анастомозов

большое практическое

значение

ротную вену.

имеют анастомозы вен поджелудочной желе-

количеством

анастомозов

с

остальной

вокруг поджелудочного протока, второе —

междоль-ковой

лимфатической

сетью

мощным лимфатическим сплетением вокруг са-

экзокринной

ткани

и

являются

гиттальных артериальных и венозных арок,

дополнительным путем лимфоот-тока для

третье — поверхностным сплетением отводя-

отдельных частей железы.

щих лимфатических сосудов. Все эти сплетения

От стенок внутриорганных артерий и вен от-

тесно объединены радиарными околососудис-

ток лимфы происходит в междольковые лимфа -

тыми стволиками и междольковыми сплетения-

тические сети. Если от стенок мелких артерий

ми. Такая архитектура лимфатического русла

и вен лимфоотток осуществляется единичными

создает хорошие возможности для оттока лим-

капиллярами, то вокруг крупных кровеносных

фы от любого участка паренхимы органа.

сосудов образуется собственное околососудис-

Перечисленные пути оттока лимфы развиты

тое лимфатическое русло. Оно имеет множество

в различных отделах железы неодинаково. Так,

тонких капилляров, переходящих в отводящие

в области головки междольковые лимфатиче-

многократно анастомозирующие между собой

ские сосуды имеют большее общее русло, чем

крупные лимфатические сосуды.

лимфатические сплетения вокруг артерий и вен,

ские капилляры и отводящие сосуды, находя-

лимфы. В центральных частях тела и хвоста ор-

щиеся в поверхностных слоях поджелудочной

гана достаточно развиты как междольковые, так

железы, в отдельное поверхностное сплетение

и периваскулярные сплетения. Поэтому для от-

(И. Ф. Крутикова и др.). По данным этих авто-

тока лимфы из этих отделов используются в

ров, лимфососуды этого сплетения лежат в ши-

равной мере оба пути. В поверхностных слоях

роких бороздках между дольками I—II поряд-

тела и хвоста основную роль играют сильно

ков и на поверхности этих долек. В области го-

развитые околососудистые лимфатические спле-

ловки железы эти сосуды в соответствии с на-

тения.

правлением борозд расположены горизонталь-

Возрастные изменения внутриорганного лим-

но, а в области тела и хвоста — косо-верти-

фатического русла поджелудочной железы про-

кально.

исходят совместно с изменениями ее железистой

По мере приближения к поверхности органа

ткани, стромы и кровеносных сосудов (Л. Е.

диаметр лимфатических сосудов поверхностного

Жемчужникова, 1959; Е. А. Воробьева, 1960,

сплетения увеличивается, а сами сосуды приоб-

1963, и др.).

ретают характерную четкообразную форму, ука -

Во время интенсивного роста поджелудоч-

зывающую на наличие клапанов.

ной железы, в период от 6 месяцев до 2 лет,

У верхнего и нижнего краев железы лимфати -

лимфатическое русло ее значительно увеличи -

ческие сосуды этого сплетения переходят в кол-

вается в объеме. Постепенно однородность лим -

лекторные отводящие сосуды, а затем в регио-

фатических

капилляров

исчезает.

нарные лимфоузлы (рис. 250). Перед впадением

Междолько-вая капиллярная сеть становится

в узлы лимфатические сосуды многократно из-

широкоячеистой, а ее капилляры более

гибаются, их клапаны располагаются близко

крупными. У детей в возрасте около года

друг к другу.

калибр внутридольковых капилляров

равен в

Для задней поверхности головки органа пер-

Лимфа от поджелудочной железы, оттекаю-

выми регионарными узлами являются задние

щая в сторону забрюшинного пространства, по-

верхние

и

нижние

падает

прежде

всего

в предаортальные

поджелудочио-двенадцати-перстные узлы, Inn.

позади-поджелудочные лимфатические узлы, Inn.

pancreaticoduodenalis post, et inf., находящиеся

prae-aortici retro pa ncreatici. Они расположены в

вблизи соприкосновения же лезы с кишкой.

количестве одного-двух между задней поверх-

Количество их А—12. Ток лимфы от них

ностью

органа

и

аортой.

Минуя

направляется главным образом в узлы,

позадиподже-лудочные

узлы,

отводящие

окружающие аорту в области отхождения от нее

лимфатические сосуды от железы могут

почечных сосудов.

направляться

непосредственно

к

пред

Иннервация поджелудочной железы

нервах могут преобладать симпатические или

парасимпатические волокна. По-видимому, эти

Различают источники иннервации поджелу-

особенности в известной мере отражаются на

дочной железы, вне- и внутриорганные ее нервы.

функции поджелудочной железы и обусловли -

И с т о ч н и к и

и н н е р в а ц и и

подже-

вают различную клиническую картину при раз-

л у д о ч н о й ж е л е з ы

включают в себя:

витии патологического процесса (И. П. Павлов,

а) симпатические и б) блуждающие нервы

(П. А. Куприянов, 1927; П. А. Евдокимов, 1948;

Многочисленными

физиологическими

иссле-

В. Ю. Первушин, 1967).

дованиями было подтверждено, что афферент-

Симпатические нервы представлены больши м

ные влияния от поджелудочной железы пере-

и малым чревными нервами, берущими начало

даются как по блуждаюшим, так и по чревным

соответственно от V—IX и X—XI дорсальных

нервам. Эти же нервы служат проводниками

ганглиев спинного мозга. В полости живота оба

эфферентных влияний на поджелудочную же-

нерва вступают в боковые рога чревного спле-

лезу (И. П. Павлов, 1888; С. Г. Метт, 1889;

тения — (plexus Solaris, BNA). В этом сплетении

Г. В. Анреп, 1917; Лебедев и В. А. Великий,

их преганглионарные волокна прерываются, и

за ним идут постганглионарные. В узлах чрев-

В н е о р г а н н ы е

о б р а з о в а н и я .

Вет-

ного сплетения происходит частичный перекрест

ви симпатических и парасимпатических нервов,

их. Несмотря на это, принято считать, что к го-

участвующие в иннервации поджелудочной же -

ловке поджелудочной железы направляются во-

лезы, подходят как к передней, так и задней ее

локна правого чревного нерва, а к

телу

и

поверхностям. Вблизи органа эти нервы много-

хвос-ту — левого.

кратно обмениваются волокнами и образуют

Вместе с чревным сплетением источниками

симпатической иннервации поджелудочной же -

По П. А. Евдокимову (1948), здесь можно

лезы являются печеночное, верхнебрьтжеечное

выделить

plexus pancreaticus anterior,

plexus

и селезеночное (Л. В. Олеандров, 1939; Е. А. Во -

capi-tis pancreaticus posterior, plexus corporis et

робьева, 1953; В. А. Малишевская, 1956, и др.),

а по данным П. А. Евдокимова (1948) — и

Переднее поджелудочное сплетение, plexus

левое почечное нервные сплетения. От узлов

pancreaticus anterior, располагается в паренхиме

этих сплетений к железе отходят многочислен-

железы кпереди от поджелудочного протока и

ные ветви. Последние многократно перепле-

прослеживается на протяжении верхней части

таются между собой и образуют густую сеть

головки, тела и хвоста органа (рис. 253). Это

нервных стволов. Часть нервов проникает в под-

сплетение представляет собой крупнопетлистую

желудочную железу вместе с сосудами, а осталь-

сеть, составленную ветвями plexus hepaticus an-

ные — независимо от них.

Ветви блуждающих нервов вступают в pan-

Ветви нервов, образующих переднее сплете -

creas или непосредственно в виде отдельных

ние поджелудочной железы, в большинстве слу -

стволиков, или, не прерываясь, через узлы чрев-

чаев направляются в паренхиму органа вне связи

ного сплетения (Д. М. Голуб). Основную массу

с сосудами. Такие довольно крупные ветви

волокон отдает поджелудочной железе левый

(в количестве 3—4), отходящие от чревного

блуждающий нерв, иннервируя все ее отделы.

сплетения, прослеживаются в верхней половине

От правого блуждающего нерва к железе отхо-

головки, у верхнего края тела органа. Наряду с

дят лишь отдельные волокна, направляющиеся

этим значительные ветви, проникающие в же -

к ее головке.

лезу вне связи с сосудами, отдают и нервные

Однако отделить волокна п. vagi от

п.

сплетения вокруг подходящих к этому органу

sym-patici практически не представляется

артерий. Так, в область головки крупные ветви

возможным. Отдельные пучки симпатических и

отдает

сплетение,

окружающее

аа.

парасимпатических волокон еще до вступления в

gastroduode-nalis et gastro-epiploica dextra. В

железу многократно переплетаются

между

области тела органа такими ветвями являются

собой и проходят в одном нервном стволе.

нервные стволики, отходящие непосредственно

Поэтому правильнее все подходящие к

поджелудочной

железе

нервные

стволы

Остальная часть ветвей переднего поджелу-

считать смешанными (В. Ю. Первушин,

дочного сплетения проникает в головку подже-

1956). В таких смешанных

лудочной

железы

по

ходу

аа.

В задний отдел тела и хвоста железы нервы

pancreaticoduode-nalis sup. ant., а в тело органа

направляются в основном от селезеночного

сплетения. Они вступают в паренхиму железы

Нижняя часть головки поджелудочной же-

как по ходу сосудов, так и независимо от них.

лезы иннервируется ветвями нервов, не входя-

Каждое из нервных сплетений поджелудочной

щими в состав plexus pancreaticus anterior. Пе-

железы является мо'щной рефлексогенной

редние отделы головки и тела железы получают

зоной, раздражение которой вызывает шок.

plexus

В н у т р и о р г а н н ы е

о б р а з о в а н и я .

he-paticus. Plexus mesentericus sup. отдает также

Нервы, вступающие в поджелудочную железу,

небольшое количество тонких ветвей к ее

делятся в междольковых промежутках и, много -

крючко-видному отростку.

кратно соединяясь между собой, образуют еди-

Задние

поджелудочные сплетения,

plexus

ное круп но петлистое сплетение.

са-pitis pancreatis posterior, plexus pancreaticus

Все нервы поджелудочной железы содержат

cor-poris et caudae posterior, по сравнению с

мякотные и безмякотные волокна, причем ко-

передним гораздо мощнее. В их образовании

личество последних преобладает (В. Ю. Перву-

принимают

участие

все

пять

шин, 1967, и др-).

вышеперечисленных

источников

иннервации

Многие из вступающих в железу нервов за-

поджелудочной железы (рис. 254).

канчиваются в микроскопических ганглиях, раз-

Заднее сплетение головки, plexus capitis pan-

бросанных по всей железе в большом количест-

creatis posterior, залегает в виде густой сети в

ве, особенно вблизи сосудов и выводных прото-

основном позади этого отдела органа и образу-

ко в ( Л . Я . Пинес и М . Н . Т ор о по ва , 19 30 ;

ется из солнечного, заднего печеночного и верх-

Д. М. Голуб, 1940, и др.). Такие микроганглии

небрыжеечного сплетений. Некоторые его ветви

состоят из 3—5 до 30, иногда 60 нервных кле-

погружены в железу, большая же часть распо-

ток, имеющих сферическую, звездчатую или

лагается в соединительной ткани у ее задней по -

овоидную форму с большим количеством от-

верхности. Особенно мощные сплетения обна-

ростков. Микроганглии дополняют отдельные

руживаются вокруг a. pancreaticoduodenalis infe-

нервные клетки, обнаруживаемые в междолько-

rior posterior, где ветви всех указанных источни-

вых промежутках по ходу нервных стволов.

ков как бы замыкаются в дугу. От заднего спле-

Значительная часть интрамуральных гангли-

тения головки до образования конечных ветвей

ев относится к парасимпатическому отделу ве-

сплетения отходит некоторое количество нер-

гетативной нервной системы, являясь местом

вов непосредственно в этот отдел железы. По

образования синапсов преганглионарных воло-

ходу их обнаруживаются небольшие нервные

кон блуждающего нерва с постганглионарными

узлы.

нейронами. Мякотные волокна могут заканчи-

Jochioka, Wakahajashi (1958) выделяют до-

ваться в микроганглиях, проходить через по-

вольно крупный пучок, состоящий из двух пор-

следние либо просто обходить их.

ций нервных волокон, вступающих в поджелу-

Тонкие пучки и отдельные волокна, отходя-

дочную

железу

у

медиального

края

щие от нервных стволиков, направляются к

крючковид-ного отростка, под названием

долькам железы, ее

выводным протокам,

«plexus pancreaticus capitatis». Первая порция

вну-триорганным сосудам и междольковой

идет от правой части солнечного сплетения к

соединительной ткани. По данным Л. Я. Пинес,

верхнему

отделу

медиального

края

железистые дольки и островки Лангерганса

крючковидного отростка, вторая — начинается

иннер-вируются раздельно.

от обоих узлов солнечного сплетения и идет по

Иннервация долек осуществляется из близле-

ходу

верхней

брыжеечной

артерии

к

жащих нервных пучков секреторным и нервами,

медиальному краю крючковидного отростка по

которьге оплетают одну или несколько долек в

всей его длине. Некоторые хирурги у больных с

виде широких петель, а также проникают внутрь

хроническим панкреатитом пересекают нервные

их. Каждый ацинус дольки окружен ажурным

волокна этого пучка для снятия болевого

периацинозным сплетением.

синдрома.

Иннервация островков Лангерганса обеспе-

Plexus pancreaticus corporis et caudae posterior

чивается волокнами тех же нервов, что и отдель -

образуется ветвями, отходящими от чревного,

ных долек железы. Подходящие к островкам

верхнего брыжеечного, селезеночного и левого

нервы образуют вокруг них собственные пери-

почечного сплетений.