Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

многокорневые являются редкой находкой. В за -

w. jejunalis, w. ilei, v. ileocolica. Последние при-

висимости

от

угла

слияния вен

выделены

нимают участие в формировании верхней бры-

«узко-польные» и «широкопольные» слияния.

жеечной вены, v. mesenterica superior, одной из

При «узкопольном» слиянии корней притоки

крупных вен портальной системы.

сосуда занимают сравнительно узкую область

Отток крови от тонкой кишки осуществля-

стенки кишки и сливаются под острым углом.

ется в основном через' прямые вены, w. rectae,

При «широкопольном» слиянии корней они

которые образуются из вен первого порядка

занимают

относительно широкую

площадь

подслизистого слоя. На своем пути через слои

стенки кишки, а слияние происходит под

кишечной стенки прямые вены принимают не-

прямым или тупым углом.

которое количество тонких венозных стволиков

У различных людей наблюдается преобла-

из мышечной и серозной оболочек и, перейдя

дание

«широкопольных»

(30%)

или

в брыжейку тонкой кишки, становятся

«узкополь-ных» сосудов (18%) в стенке кишки

внекишеч-ными. Они принимают участие в

или чаще всего встречается смешанная форма

формировании аркад. Исключение составляет

(52%).

двенадцатиперст-но-тощекишечный изгиб, где

Внутриорганная венозная

система

тонкой

внутристеночные вены, расположенные в косом

кишки на протяжении жизни человека претер-

направлении, по выходе из кишки, соединяются

певает значительные изменения.

с венами поджелудочной железы и принимают

У новорожденных детей венозное русло ока-

участие

в

формировании

нижней

зывается сформированным. Хорошо вырисо-

поджелудочно-двенадцати-перстной вены.

вываются вены от IV до I порядков с много-

Длина прямых вен в различных отделах тон-

численными анастомозами. Наблюдается пре-

кой кишки не одинакова и может колебаться у

обладание в количественном отношении вен то-

взрослых от 0,5 до 6,5 см, в среднем — 2,4 см

щей кишки над венами подвздошной.

(В. В. Метревели). По данным В. Г. Шишовой,

С ростом организма изменяются длина, диа-

в тощей и начале подвздошной кишки они

метр и количество притоков, анастомозов.

имеют длину 2—2,5 см и диаметр 1—1,9 мм;

Большого развития достигают вены у ре-

вены, идущие от конечного отдела подвздошной

бенка 1—3 лет, когда значительно увеличивается

кишки, имеют длину 1—1,7 см, диаметр 0,8—

диаметр вен всех порядков, появляются много-

1,1 мм. Сравнительно длинные прямые сосуды

численные анастомозы между венами различ-

чаще всего бывают и более широкими.

ных порядков, вследствие чего образуется гус-

На всем протяжении тонкой кишки между

тая венозная сеть. К 8 годам венозная сеть зна-

прямыми сосудами имеется большое количество

чительно лучше развита в тощей кишке, чем в

анастомозов. Последние играют важную роль

подвздошной. В более поздних возрастных

в восстановлении коллатерального кровообра-

группах почти не происходит увеличения числа

щения при закупорке или перевязке крупных вен.

анастомозов, вследствие чего густота сети ста-

Прямые

вены

при слиянии

своем и

новится реже. У людей среднего возраста (30—

анасто-мозировании образуют венозные аркады

40

лет)

характерна

извилистость

— дуги, выпуклостью обращенные к кишечной

внутристеноч-ных вен всех порядков во всех

петле. Дуги эти расположены в несколько

оболочках кишки (слизистой, подслизистой,

этажей или порядков. Если вести подсчет от

мышечной и серозной). В последующие годы

корня брыжейки к кишке, то можно встретить

отмечается усиление извилистости вен всех

дуги от I до IV порядков (Ф. И. Валькер), а

порядков во всех оболочках стенки кишки (см.

некоторые исследователи наблюдали и V

рис. 293). Кроме того, в кишке людей старше 50

порядка (В. В. Метре-вали, Decomps et

лет происходит запусте-вание или сужение вен

Lalanbie). При этом дуги вен последнего

на протяжении 2—3 мм и уменьшение числа

порядка (IV или III) впадают в дуги II порядка,

анастомозов. Вследствие этого происходит

дуги I порядка — в дуги I порядка. Из дуг I

заметное разрежение мелкопетлистой венозной

порядка образуются vv. jejunales, ilei, ileocolica.

сети и появление отдельных бессосудистых зон

В расположении дуг различных порядков су-

(В. Г. Шишова, В. В. Дмитриенко).

ществует определенная закономерность, кото-

В н е о р г а н н а я

в е н о з н а я

система

рая выражается в том, что определенному

т о н к о й

кишки начинает формироваться из

участку кишки соответствует более или менее

прямых вен, несущих кровь в систему венозных

определенное число этажей венозных аркад. Их

аркад,

расположенных

вблизи

стенки

кишки

Начавшись у конца подвздошной кишки,

ной, правых двух третей поперечной ободочной

вблизи впадения ее в слепую, верхняя брыжееч-

кишки и от лимфатических брыжеечных узлов

ная вена, уклоняясь немного влево, поднима-

этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены

ется к корню брыжейки. Далее эта вена прохо-

располагается справа и частично впереди от од-

дит впереди нижней горизонтальной части

ноименной артерии. У зародыша в названную

duo-deni, пересекая ее поперек и уходит под

вену впадает v. omphaloenterica.

pancreas. Позади головки pancreas она

Верхняя брыжеечная вена у своего начала в

соединяется с v. lienalis, а иногда еще и с v.

области илеоцекального угла и у своего устья

mesenterica inferior, принимая участие в

ачастомозирует

с рядом венозных сосудов

формировании воротной вены. Диаметр верхней

за-брюшинного пространства, в частности с

брыжеечной вены колеблется от 0,8 до 2 ем.

яич-ковыми

(яичниковыми),

почечными,

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от

мочеточ-никовыми венами, являющимися

тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного

притоками нижней полой вены, образуя таким

отростка и слепой кишки, восходящей ободоч-

образом порта-кавальные анастомозы. При

затруднении

оттока крови в воротной системе они рас-

Со стороны экстраорганной венозной систе-

ширяются и играют важную роль как один из

мы тонкой кишки наблюдается широкий диапа-

путей коллатерального оттока крови. Значитель-

зон индивидуальных различий, проявляющийся

ная степень выраженности анастомозов может

вен, их количестве и длине, характере образова-

способствовать распространению некоторых па-

тологических процессов (тромбозы, эмболии) с

ния верхней брыжеечной вены.

переходом процесса из портальной системы на

С практической точки зрения целесообразно

канальную и обратно. Отмеченные анастомозы

выделить две крайние формы слияния кишеч-

способствуют переходу тромбофлебита аппен-

ных вен: петлистую и ветвистую (Ф. И. Валькер,

дикулярного происхождения на притоки ниж-

А. Н. Максименков, С. М. Сресели).

ней полой вены. Наличием этих анастомозов

При петлистом строении вен тонкой кишки

можно объяснить и возникновение кишечных,

между кишечными венами хорошо выражены

кровотечений при тромбофлебитах после уда-

соединяющие ветви, участвующие в образова-

ления почки.

нии большого количества аркад до 4-го и даже

Лимфатическая система тонкой кишки

В большинстве же случаев на всем протяже-

Лимфоотток из тонкой кишки происходит по

нии тонкой кишки лимфатическая сеть слизис-

той оболочки посредством косых анастомозов,

глубоким лимфатическим капиллярам и сосу-

пронизывающих muscularis mucosae, соединя-

дам, находящимся в слизистой оболочке и

ется с крупнопетлистой сетью лимфатических

под-слизистом слое, и поверхностным

Капилляров подслизистого слоя. Кроме того, в

лимфатическим капиллярам и сосудам,

подслизистое сплетение вливается густая сеть

расположенным в мышечной и серозной

капилляров, оплетающих nodi

lymphatici

оболочках органа. Обе эти системы

soli-tarii et aggregati в виде корзиночек, и

анастомозируют между собой по всей

капилляры

мышечной

оболочки.

окружности

кишки

и

образуют

Лимфатические

капилляры,

образующие

внутристе-ночную лимфатическую систему ее

подслизистое сплетение с различной формой

(Д. А. Жданов, 1952).

петель, имеют диаметр 38— 65 ц. Густота

Началом лимфатических капилляров сли-

петель лимфатических сосудов подслизистого

зистой оболочки тонкой кишки являются цент-

сплетения по направлению к брыжеечному

ральные млечные синусы ворсинок, которые слепо

краю увеличивается.

начинаются под эпителием вершины ее. .Млеч-

В участках слияния лимфатических капилля-

ный синус чаще всего имеет цилиндрическую или

ров местами образуются лакуны, от которых

булавовидную форму и проходит в центре вор-

начинаются лимфатические сосуды I порядка.

синки вдоль ее длинной оси.

Последние, древовидно соединяясь по 2—3, об-

гом зависят от формы и размеров ворсинки.

полагающиеся косо по отношению к длиннику

Так, в тощей кишке диаметр млечных синусов

кишки. Лимфатические сосуды II порядка, сли-

ворсинок больше, чем в подвздошной (в то-

ваясь по два-три, переходят в сосуды Ш порядка.

щей — 24—45 [I, в подвздошной — 20—35 (г).

Соединяясь попарно, они образуют крупные

Характерной особенностью млечных

синусов

лимфатические сосуды IV порядка.

ворсинок нижней части тощей и верхней части

Отводящие лимфатические сосуды подсли-

Подвздошной кишки является наличие у их ос-

зистого слоя имеют клапаны, препятствующие

нований ампуловидных расширений до 55 (i в

обратному току лимфы. Диаметр сосудов ко-

диаметре (Д. А. Жданов, А. В. Борисов, А.

леблется от 0,5 до 2 мм (Д. А. Жданов, М. С.

Ка-харов).

Спиров).

На всем протяжении тонкой кишки большей

Лимфатические сосуды IV порядка идут в

частью встречаются ворсинки с одним млечным

подслизистом слое к брыжеечному краю кишки,

синусом. Некоторые более крупные ворсинки

где прободают мышечную оболочку и, сливаясь

могут иметь 2—3 млечных синуса, которые со-

с подсерозными отводящими лимфатическими

единены между собой у основания.

сосудами, вступают в брыжейку и направляются

Как правило, центральный млечный синус

к периферическим брыжеечным узлам.

каждой ворсинки у ее основания делится на 2

Лимфатическая система мышечных и сероз-

или 3 лимфатических капилляра, которые,

ного слоев состоит из капилляров и сплетений

анас-томозируя с такими же лимфатическими

кольцевого и продольного мышечных слоев, се-

капиллярами соседних ворсинок, образуют сеть

ти капилляров, располагающихся между слоя-

лимфатических капилляров слизистой оболочки.

ми этих мышц, сети лимфатических капилляров

Эта сеть образована мелкими петлями

и сплетения сосудов серозной оболочки. Между

различной

формы:

четырехугольными,

этими лимфатическими сетями существует боль-

многоугольными или округлыми. Эти сети

шое количество анастомозов.

располагаются

под

криптами,

иногда

Лимфатические капилляры круговой и про-

погружаясь под muscularis mu-cosae на границе с

дольной мускулатуры залегают между пучками

подслизистой. Сеть лимфатических капилляров

мышечных волокон и ориентированы вдоль мы-

переплетается с сетью ар-териол и венул

шечных пучков этих слоев. Они вливаются в

слизистой оболочки.

широкопетлистую сеть тонких лимфатических

Довольно часто центральные млечные сину-

капилляров, расположенных между кольцевой и

сы, не распадаясь у основания ворсинок, прони-

продольной мускулатурой. Здесь же имеются

зывают мышечный слой слизистой и сливаются

лимфатические капилляры межмышечного нерв-

в лимфатические капилляры подслизисдпого слоя.

ного сплетения.