Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

между ними имеется ряд анастомозов, образующих аркады. Ствол нижней брыжеечной вены при данной форме возникает из описанной сети, причем верхняя прямокишечная вена как один из истоков этой вены играет второстепенную роль. Левая ободочная вена двойная; ее стволы на значительном расстоянии друг от друга впадают в нижнюю брыжеечную вену (рис. 341).

При разобщенном ходе вен толстой кишки нижняя брыжеечная вена представляет собой крупный сосуд, являющийся непосредственным продолжением верхней прямокишечной вены. Сигмовидные вены впадают в крупную вену, проходящую с внутренней стороны периферического отдела толстой кишки. В подобных случаях аркад не образуется и левая ободочная вена представлена одиночным, относительно крупным стволом.

Различное строение могут иметь также и вены поперечной ободочной кишки. В тех случаях, когда между истоками брыжеечных вен имеется большое количество анастомозов, образуются аркады первого, второго и даже третьего порядков, в брыжейке colon transversum проходит несколько крупных вен, связанных между собой анастомозамйц(аркадами). Из них образуются два крупных Ствола, w. colicae mediae, впадающие в ствол верхней брыжеечной вены. При разобщенном ходе основных венозных стволов толстой кишки в верхнюю брыжеечную вену впадает одиночная v. colica media, которая является продолжением вены, идущей по брыжеечному крак>( поперечной ободочной кишки. В подобных случаях аркад не образуется, а на протяжении брыжейки поперечной ободочной кишки имеется значительная зона, лишенная крупных сосудов (рис. 342).

Особенности строения венозной системы толстой кишки приобретают важное значение при перевязке венозных стволов. Выключение из кровообращения нескольких венозных стволов при сетевидной форме не нарушает венозный отток от толстой кишки. При разобщенной форме венозных сосудов перевязка даже сравнительно небольшой по калибру вены может вызвать резкие нарушения кровообращения толстой кишки, вплоть до ее омертвения.

Венозные сосуды ободочной кишки могут играть роль портокавальных анастомозов. Это следует прежде всего отнести к венам каудаль-ного отдела нисходящей ободочной кишки, ана-стомозирующим с левой семенной веной и с венами забрюшинной клетчатки (из системы ниж-

ней полой вены). Развитие портокавальных анастомозов находится в зависимости от формы строения венозной системы. При сетевид-ном строении венозной системы образуется большее количество анастомозов, при разобщенном — меньшее.

ские сосуды IV порядка, калибр которых достигает 0,2—0,3 мм. В дальнейшем эти лимфатические сосуды проходят параллельно или под острым углом к поперечнику кишки и у краев свободной и сальниковой лент или на середине гаустр пронизывают мышечную оболочку и направляются под серозной оболочкой к брыжеечному краю кишки. На своем пути отводящие лимфатические сосуды IV порядка принимают часть лимфатических сосудов мышечной и серозной оболочек.

Вмышечной оболочке лимфатические капилляры располагаются в круговом мышечном слое, в продольном мышечном слое и в соединительной ткани между мышечными слоями. Анатомически и функционально лимфатические капилляры круговой и продольной мускулатуры

имежмышечного слоя представляют одно целое. Они анастомозируют между собою и с лимфатическими капиллярами серозной и подсли-зистой оболочек. Передвижение лимфы по лимфатическим сосудам может происходить из одного слоя в другой во все оболочки кишечной стенки.

Всерозной оболочке сети лимфатических ка - пилляров и отводящие лимфатические сосуды в различных отделах colon имеют неодинаковое строение. В серозной оболочке восходящей обо - дочной, поперечной и в начальном отделе нисходящей ободочной кишок сеть лимфатических капилляров однослойная. В нижнем отделе нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишке сеть лимфатических капилляров серозной оболочки становится двуслойной. Сети лим - фатических капилляров сигмовидной ободочной кишки переходят непосредственно в сети лимфатических капилляров прямой кишки.

Лимфатические капилляры и сплетения отводящих лимфатических сосудов располагаются в глубоких слоях соединительнотканной основы серозной оболочки, т. е. в толще глубокого решетчатого коллагенового слоя брюшины (по Барону). Отводящие лимфатические сосуды серозной оболочки проходят в подсерозном слое, сливаются между собою и с отводящими лимфатическими сосудами мышечной и подслизис-той оболочек и направляются к брыжеечному краю кишки.

По данным И. А. Великоречина, сети лимфатических капилляров и отводящих лимфатических сосудов восходящей и нисходящей ободоч - ных кишок имеют многочисленные анастомозы с лимфатическими капиллярами и отводящими

лимфатическими сосудами оболочек и фасций почек.

Обращает на себя внимание также и то обстоятельство, что в отдельных местах подсероз-ного слоя стенки толстой кишки существуют связи периневральных пространств ауэрбахова нервного сплетения с отводящими лимфатическими сосудами подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

Главным направлением оттока лимфы из слизистой и подслизистой оболочек является сплетение отводящих лимфатических сосудов подслизистого слоя, а также отводящие лимфатические сосуды, пронизывающие мышечную оболочку и уходящие в подсерозный слой. Отсюда после слияния с лимфатическими сосудами мышечной и серозной оболочек они уходят в брыжейку или забрюшинно, к внеорганным регионарным лимфатическим узлам.

Л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы о б о д о ч ной кишки располагаются в несколько рядов по ходу отводящих лимфатических сосудов и соответственно своему расположению подраз - деляются на группы (Д. А. Жданов, 1945).

Надкишечные, или надободочные, лимфатиче-

ские узлы, nodi lymphatici epicolici. Они находят-

ся подбрюшинно на стенке кишки, обычно вблизи ее брыжеечного края, но могут располагаться также и в жировых привесках (Л. С. Бес -

палова, 1954).

Околокишечные, или околоободочные, лимфа-

тические узлы, nodi lymphatici paracolici, распо-

лагаются в области периферических артериальных аркад, образованных анастомозами ободочных артерий или между этими аркадами и стенкой кишки. В поперечной и сигмовидной ободочных кишках околоободочные узлы располагаются в брыжейках, а в восходящей и нисходящей — в брыжеечных пазухах.

Промежуточные лимфатические узлы, nodi lymphatici intermedii, располагаются по ходу вет-

вей ободочных артерий приблизительно на середине расстояния между началом ободочных артерий и кишкой.

Надободочные, околоободочные и промежуточные узлы в брыжейках colon transversum и colon sigmoideum располагаются в два слоя соответственно двум листкам брыжеек.

Главные лимфатические узлы ободочной кишки образуют две группы. Одна из них лежит в корне брыжейки поперечной ободочной кишки, вторая — соответственно стволу нижней брыжеечной вены.

лудочной железе. Л. С. Беспалова отмечает связи путей лимфооттока от поперечной ободочной кишки и желудка, поперечной ободочной кишки и поджелудочной железы. Это обстоятельство позволяет понять частое развитие отдаленных метастазов при раке colon transver-sum,

наблюдающихся после, казалось бы, радикальных операций.

Практически важными являются также слияния и анастомозы отводящих лимфатических сосудов толстой кишки и концевого отдела тонкой кишки (И. А. Великоречин, 1945), связи лимфатической системы желудка, левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной кишок (Г. А. Самойлов, 1962), связи лимфатической системы желудка, червеобразного отростка, слепой и восходящей ободочной кишки (Г. А. Самойлов, 1962).

Особенности строения лимфатической системы ободочной кишки, данные о слиянии и анастомозах отводящих лимфатических сосудов различных отделов colon имеют большое значение для выяснения закономерностей распространения воспалительных, инфекционных процессов, а также для понимания путей метаста-зирования опухолей толстой кишки.

Иннервация ободочной кишки

В иннервации ободочной кишки принимают участие симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

И с т о ч н и к а м и с и м п а т и ч е с к о й и н н е р в а ц и и являются верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, брюшное аортальные сплетение, plexus aorticus abdominalis, а также верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (n. pre-sacralis) и нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior, или подчревное сплетение, plexus hypogastricus, или тазовое сплетение, plexus pelvinus.

Ис т о ч н и к а м и п а р а с и м п а т и ч е -

ск о й иннервации служат парасимпатические волокна блуждающего нерва и внутренностные крестцовые нервы, nn. splanchnici sacra-les, или тазовые нервы.

Симпатическая иннервация. Восходящая обо-

дочная кишка и правая половина поперечной обо-

дочной получают симпатическую иннервацию от верхнего брыжеечного сплетения, plexus mesen-

tericus superior. Последнее располагается у места отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, и в его образовании принимают участие ветви чревного сплетения, plexus coeliacus, и брюшного аортального сплетения, plexus aorticus abdominalis.

Внешние морфологические особенности верхнего брыжеечного сплетения индивидуально изменчивы и находятся в зависимости от концентрации ганглиозных масс. В одних случаях, при наиболее отличающихся формах, в составе верхнего брыжеечного сплетения находится четыре-пять мелких ганглиев, соединенных между собой, а также с plexus coeliacus и с plexus aorticus abdominalis большим количеством связей. В других случаях верхнее брыжеечное сплетение имеет лишь один крупный узел звездообразной формы, связанный с ганглиями чревного сплетения и бркгдного аортального сплетения малочисленными ветвями.

От plexus mesentericus superior к брыжеечному краю толстой кишки отходят нервные ветви, rami colici. Последние располагаются в перивас-кулярной клетчатке и идут по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии — a. ileocolica, a. colica dextra и a. colica media.

Характер ветвления толстокишечных внеор-ганных ветвей, rami colici, находится в связи со степенью концентрации ганглиозных масс. При малой степени концентрации, когда в составе верхнего брыжеечного сплетения имеется до пяти узлов, между нервными веточками, идущими к толстой кишке, есть большое количество связей. Экстраорганные нервные ветви, подходящие к colon ascendens и к правой половине colon transversum, образуют в этих случаях густую нервную сеть. В тех же случаях, когда имеет место резко выраженная концентрация ганглиозных масс и в составе верхнего брыжеечного сплетения можно отметить лишь один узел, между толстокишечными ветвями имеются малочисленные связи. Экстраорганные нервные ветви, иннервирующие правую половину ободочной кишки, имеют в этих случаях разобщенный характер.

Подходя к кишке, rami colici входят в толщу ее стенки и принимают участие в формировании внутристеночных нервных сплетений.

Левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки по-

лучают симпатическую иннервацию от нижнего брыжеечного сплетения. К ветвям, отходящим от нижнего брыжеечного сплетения и имеющим