Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

проводников, возникающих из узлов чрев-

(рис. 128). Кроме нервов, в составе сплетений

ного сплетения на передней и задней стенках

имеются скопления нервных клеток различного

желудка. Так, нервы, начинающиеся в правом

вида. Одни из них — крупные или средней ве-

полулунном узле (или узлах), распределяются

личины мультиполярные нервные клетки с не -

главным образом в передней стенке желудка.

сколькими короткими дендритами, не выходя-

Левый полулукный узел лосылает нервы преи-

щими из данного ганглия. Длинный отросток

мущественно к большой кривизне, дну желудка

клетки, нейрит, распространяется за пределы

и его задней стенке (рис. 127).

узла к рабочему органу — к гладкомышечным

В стенках желудка входящие в него нервы,

волокнам или железистой клетке, где образует

разветвляясь, формируют 3 интрамуральных

нервное окончание. Нейрит и дендрит такой

нервных

сплетения:

подсерозное,

plexus

клетки безмякотные. Эти клетки называются ве-

subsero-sus,

мышечное,

plexus mientericus

гетативными моторными нейронами, связан-

(ауэрбахово) и подслизистое, plexus submucosus

ными посредством перицеллюлярных аппаратов

(мейснерово)

229

типа. В области малой и большой кривизны

ния более крупные, стволики между узлами бо-

подсерозное сплетение гуще и состоит из более

лее тонкие и образованы мякотными волокнами

толстых нервов.

среднего и малого диаметров. Ганглии

Мышечное нервное сплетение (ауэрбахово),

мейсне-рова сплетения небольших размеров,

самое мощное из всех трех сплетений желудка,

овальной формы. Клетки этих ганглиев в

содержит наибольшее количество нервов и уз-

большинстве мелкие, малоотростчатые и

лов. Оно состоит из крупных ганглиев, соеди-

относятся к клеткам Догеля II типа.

ненных между собою большим количеством

Мультиполярные моторные клетки Догеля I

нервных стволиков и пучков. Клетки ганглиев

типа встречаются редко. Подслизистое

ауэрбахова сплетения крупные, имеют хорошо

сплетение имеет большое количество связей с

выраженный нейрофибриллярный аппарат и от-

мышечным сплетением Ауэрбаха. Из

ростки и относятся к клеткам Догеля I типа.

мейснерова сплетения отходят пучки нервных

Встречаются также клетки Догеля II типа, но

волокон в слизистую оболочку, оплетающие же-

в небольшом количестве (главным образом в

лудочные железы и пучки гладких мышц и фор-

пилорическом отделе). Величина нервных узлов

мирующие там нежное сплетение из нервных во-

мышечного сплетения возрастает по направле-

локон. Терминальные ветви сплетения дости-

нию от дна желудка к привратнику, где имеются

гают эпителия желудка. Здесь же встречаются

самые крупные ганглии, а клеточные элементы

по ходу капилляров отдельные чувствительные

в них расположены теснее. Соединительные

нейроны (С. М. Тюрин, Н. Г. Колосов, Stohr).

ветви и пучки состоят из безмякотных и

Нервные окончания в стенке желудка. В стенках

мякот-ных нервных волокон разного диаметра.

желудка содержатся как двигательные, таки

При перерезке блуждающих нервов наблюдается

чувствительные нервные окончания. Двига-

дегенерация

нервных

волокон,

тельные окончания—эффекторы—оканчиваются

оканчивающихся на телах клеток Догеля I типа

на гладкой мускулатуре желудка, его сосудов

(А. С. Альтшуль, С. Н. Лебедев).

и на железистых клетках. Двигательные окон-

Мышечное сплетение многослойно соответ-

чания образуют постганглионарные

ственно слоям мышечной оболочки желудка.

безмякот-ные волокна, являющиеся нейритами

Более густое сплетение из сравнительно круп-

моторных мультиполярных клеток Догеля I типа

ных нервов с большим количеством нервных

(парасимпатические окончания), а также

узлов находится на продольном слое мышц и

постганглионарные волокна клеток узлов

между ним и круговым (Н. С. Кондратьев,

чревного сплетения (симпатические окончания).

Н. Г. Колосов). В этой части ауэрбахова спле-

Функционально посредством окончаний

тения заканчивается главная масса ветвей блуж-

симпатической системы осуществляется

дающих нервов. Между циркулярным и косым

сокращение кровеносных сосудов, замедление

слоями мышц желудка ауэрбахово нервное

перистальтики желудка и угнетение секреции, а

сплетение образовано более тонкими нервными

парасимпатической — расширение кровеносных

стволиками и пучками. При этом густота спле-

сосудов, усиление перистальтики и возбуждение

тения, характер и размеры образующихся в

секреции желез. Различная концентрация

сплетении петель различны в зависимости от

нервных образований желудка в разных его

отдела желудка. Наиболее густое сплетение, с

областях обусловливает неодинаковые

узкими петлями, наибольшее количество нерв-

функциональные нарушения при резекции

ных клеток и узлов имеется в пилорической об-

частей желудка. Так, при резекции проксималь-

ласти, затем на малой кривизне; в других отде-

ных его отделов (кардии, верхних отделов ма-

лах желудка ауэрбахово сплетение образовано

лой кривизны и тела) наступает наибольшее

более тонкими пучками, нервных клеток мень-

снижение тонуса желудка и замедление эвакуа-

ше. От сплетения отходят нервные пучки в мы-

ции содержимого, снижение секреторной функ-

шечные слои. Полагают, что через ауэрбахово

ции (В. Я. Золотаревский и Е. А. Печатникова).

нервное сплетение осуществляется координация

Морфологически окончания на мышцах же-

сокращений различных групп мышечных воло-

лудка могут быть различны. Так, дендриты дви-

кон желудка (Е. В. Браский).

сплетение

гательных клеток ауэрбахова сплетения желудка

Подслизистое

нервное

оканчиваются особыми фибриллярными расши-

(мейснеро-во) развито слабее, чем мышечное.

рениями —

«дендритическими

Расположено оно в подслизистом слое. Петли

ламеллами» (Б. И. Лаврентьев, Н. Г. Колосов и

этого сплете-

Г. И. Забу-сов, Л. Я. Лихачев).

Остальные

окончания имеют вид

нервно-мышечных веретен.

Экспериментальные исследования

показали,

отдельные мякотные волокна и большое коли-

что рецепторы, образованные толстыми и сред-

чество зрелых клеток. У ребенка 10—12 лет в

ней толщины мякотными волокнами, являются

нервах сплетений желудка увеличивается коли -

окончаниями чувствительных нейронов спин-

чество мякотных волокон, появляются уже тол-

номозговых узлов (Н. Г. Колосов, В. П.

стые мякотные. Ганглии увеличиваются в раз-

Мо-сеев). Часть чувствительных окончаний в

мерах, много клеток Догеля I типа, хотя еще

под-слизистом слое образованы безмякотными

много безотростчатых или с малым числом от-

нервными

волокнами.

Эти

окончания

ростков. Можно различить подслизистое и под-

древовидного

ветвления

относятся

по

серозное сплетения, сформированные тонкими

происхождению к блуждающему нерву, что

нервами и мелкими ганглиями. Клетки ганглиев

было доказано экспериментальным путем (В.

сплетений дифференцируются медленнее, чем

П. Мосеев).

мышечного.

В функциональном отношении значительная

В возрасте 17—20 лет сплетения желудка при-

часть рецепторов .желудка относится

к

нимают сформированный вид. У стариков клет-

механо-рецепторам,

воспринимающим

и

ки интрамуральных сплетений и нервные во-

посылающим в центральную нервную систему

локна имеют признаки дегенеративно-дистрофи-

информацию о степени наполнения желудка.

ческих изменений. В связи с изложенными осо-

Известно, что механическое раздражение

бенностями изменений нервного аппарата же-

механорецепторов желудка вызывает секрецию

лудка находятся возрастные особенности пи-

кислого

желудочного

сока.

Перерезка

щеварения (Н. Г. Колосов).

блуждающих нервов приводит к устранению

И з м е н е н и я

н е р в н ы х о б р а з о в а -

указанного рефлекса (И. Т. Кур-цин). Пока нет

н и й ж е л у д к а п р и п а т о л о г и ч е с к и х

достаточных

данных

к

отнесению

с о с т о я н и я х

представляют для клинициста

определенных групп рецепторов по морфо-

большой интерес, особенно с точки зрения вы-

логическим признакам к хеморецепторам. Фи-

бора методов лечения. Исследования показали,

зиологические данные свидетельствуют об их

что при различных поражениях желудка стра-

наличии. Не исключена возможность трактовки

дает как экстраорганный, так и интраорганный

как хеморецепторов клубочковых окончаний,

нервный аппарат. Имеется выраженная связь

окруженных большим количеством вспомога-

между формой и длительностью заболеваний,

тельных клеток.

характером сопутствующих осложнений и кар-

Желудок имеет также рецепторный аппарат,

тиной патоморфологических изменений нерв-

воспринимающий и передающий ощущение тя-

ных образований желудка.

жести и боли. Эти окончания образуются во-

При язвенной болезни желудка наблюдаются

локнами клеток спинномозговых узлов и чув-

морфологические изменения нервных приборов

ствительного ганглия блуждающего нерва.

во всех образованиях, являющихся источниками

В о з р а с т н ы е

и з м е н е н и я

н е р в -

иннервации желудка. В узлах чревного сплетения

н ы х о б р а з о в а н и й

ж е л у д к а

о т р а -

можно видеть сморщенные нервные клетки, во

жают процессы дифференцирован нервных кле-

многих из них отмечаются скопления липофус-

ток и развития нервных волокон. У новорож-

цина, вакуолизация, что свидетельствует о деге -

денных

интрамуральное

мышечное

нервное

неративно-дистрофических изменениях. В чрев-

сплетение мелкопетлистое, образующие его

ных нервах наблюдаются дегенеративные изме -

стволики состоят из безмякотных тонких воло-

нения части нервных волокон: фрагментация,

кон. Нервные клетки в ганглиях сплетения ли-

резко выраженная варикозность. Подобные же

шены отростков и похожи на нейробласты.

изменения отмечаются в спинномозговых ган-

Имеются

чувствительные

нервные

окончания

глиях сегментов Dy—Z>xn, в задних корешках

типа простых разветвлений. Подслизистое и

указанных спинномозговых нервов и в узлах

подсерозное нервные сплетения не выражены.

грудного отдела симпатического ствола. Осо-

У детей 2—3 лет небольшая часть нервных кле-

бенно резкие морфологические изменения имеют

ток обладает отростками и достигает зрелой

место в блуждающих нервах и gangl. nodosum,

стадии. Среди них уже можно выделить клетки

где наряду со значительными дегенеративными

Догеля I типа. Однако очень много клеток без

процессами отмечаются и явления раздраже-

отростков, с 1—2 отростками

и даже

ния. В gangl. nodosum протоплазма нервных кле-

нейро-бластического

типа.

Сплетение

ток вакуолизирована, капсулы клеток утолще-

образовано тонкими

стволиками безмякотных