Учебники / Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота

187

6. Анастомоз между кардиальными ветвями

Bernheim). После перевязки всех артерий же-

дополнительной левой печеночной и короткими

лудка отмечаются отек, очаговые кровоизлия-

желудочными артериями (непостоянный).

ния во всех слоях с последующим разрастанием

7. Анастомоз между пищеводными ветвями

соединительной

ткани

в

этих

очагах.

дополнительной левой печеночной и возврат

Рефлек-торно усиливается тонус мышц стенки

ной ветвью левой нижней диафрагмальной ар

желудка, становится более грубым рельеф

терий.

слизистой. При гастроскопии определяется

8. Анастомоз правой желудочной артерии с

анемия

слизистой

оболочки,

быстро

a. retroduodenalis из a. gastroduodenalis (непо

сменяющаяся отеком и резко выраженной

стоянный, встречается в 10%).

гиперемией;

складки

слизистой

имеют

9. Анастомоз ветви правой желудочно-саль-

большие размеры; эвакуация содержимого

никовой артерии с задней поджелудочно-две-

задерживается. В поздние сроки тонус желудка

надцатиперстной артерией и через нее с верхней

снижается, слизистая оболочка приобретает

поджелудочно-двенадцатиперстной.

нормальную окраску и нормальный рельеф (В.

10. Анастомоз между a. retroduodenalis (из

В. Гончаренко).

a. gastroduodenalis) и a. pancreaticoduodenalis in

В опытах на трупах после перевязки всех ар-

ferior (из a. mesenterica superior).

терий желудка, а также чревного ствола кон-

Наличие обширных соединений артерий же-

трастное вещество, вводимое через аорту, за-

лудка с артериями соседних органов и мощное

полняет сосудистые сети ггилорической части и

развитие интраорганных анастомотических свя-

тела желудка. Артерии области дна желудка не

зей обусловливают хорошее развитие коллате-

заполняются. В артерии кардиальной части

рального кровообращения при выключении же -

контрастного вещества попадает немного. Если

лудочных и желудочно-сальниковых артерий.

дополнительно к лигатуре всех артерий желудка

После перевязки обеих желудочных или желу-

производилась «скелетизация» брюшного от-

дочно-сальниковых артерий в эксперименте рас -

дела пищевода и желудка, то вводимое через

ширяются артериальные интрамуральные сети

аорту контрастное вещество в артерии желудка

в зонах анастомозирования и включаются меж-

не поступало. Внутриорганных анастомозов ар-

органные анастомозы. Наблюдается усиление

терий желудка с артериями пищевода и две-

тонуса и эвакуаторно-моторной функции, изме-

надцатиперстной кишки в этих условиях ока-

нение периодической деятельности желудка

зывалось недостаточно (Л. В. Краснов).

(Е. П. Мельман, А. Ю. Сопильник, Г. К.

Следует отметить значение желудочно-две-

Бо-рейшо, А. П. Гурченок и Л. И. Корочкин).

надцатиперстной

артерии в

васкуляризации

Перевязка всех артерий желудка (желудочных,

культи двенадцатиперстной кишки. Некоторые

желудочно-сальниковых, коротких желудочных)

хирурги (Е. Л. Березов) рекомендовали перевя-

в экспериментальных условиях также не сопро -

зывать при резекции желудка эту артерию. Од-

вождается необратимыми расстройствами кро-

нако, как показали клинические наблюдения и

вообращения. Восстановление гемоциркуляции

экспериментально-анатомические исследования,

в желудке происходит за счет анастомозов ар-

при перевязке желудочно-двенадцатиперстной

териальных сетей его с сетями двенадцатиперст -

артерии в 2/3 наблюдений имело место омертве-

ной кишки и пищевода, а также внеорганных

ние участка дуоденальной культи вблизи ее вер -

перечисленных выше анастомозов. Однако, если

шины (С. Д. Попов). Существующие анасто-

при перевязке всех артерий производится допол-

мозы

между

верхней

и

нижней

нительное циркулярное рассечение стенки же -

поджелудочно-двенадцатиперстными

лудка в пилорическом или кардиальном отде-

артериями

могут

оказаться

недостаточными

лах,

животные

погибают

(И.

Л.

для обеспечения питания орального отдела

Серапинас,

duodeni

при

выключении

желудочно-двенадцатиперстной

артерии.

По-

ны сосуды, хонвергирующие по направлению к

они направляются радиально к центру опухоли

центру, обрывы сосудов и их окклюзия на раз-

и как бы обрываются. Дно опухоли почти бес-

личном расстоянии от язвы. В проходящем

сосудистое. Артериальная сеть ее сформирована

свете

могут

быть

обнаружены

эрозии,

тонкими ветвями. Вокруг опухоли имеется крае -

аневриз-матические расширения сосудов (М.

вой сосудистый вал, образованный густой сетью

3. Сигал).

артерий и вен, от кото'рого отходят радиально

При хронических язвах нарушается крово-

отдельные артерии в зону опухоли. Сосуды вала

обращение, а соответственно и архитектура со-

расширены, извилисты (Н. Н. Миролюбов,

судистых сетей. На протяжении всего желудка

И. Л. Серапинас, В. И. Панов и Э. Л.

отмечается сужение интрамуральных артерий,

Фрай-фельд, В. М. Попова, А. Н.

их извилистость, возникновение расширений и

Бриллиантова) (рис. 100).

аневризм.

Артерии

приобретают

При трансиллюминации желудка, поражен-

четкообраз-ное строение. Патоморфологически

ного блюдцеобразным раком, видны расширен-

в стенках артерий определяются васкулиты,

ные сосуды вокруг опухоли и идущие от них

явления склероза, истончения стенки, что и

радиальные мелкие артерии, обръшающиеся

приводит к расширениям и аневризмам. В ряде

ближе к центру новообразования. При разду-

участков, отдаленных от язвы, встречаются

том желудке хорошо видна более густая сеть

бессосудистые зоны. В связи с наличием

расширенных сосудов зоны, пограничной с опу-

аневризматических

расширений

холью, радиарная конвергенция артерий опу-

интрамуральных артерий возможны их разрывы

холи, обрывы артерий и бессосудистая зона

и возникновение желудочных кровотечений, что

(М. 3. Сигал) (рис. 101).

подтверждено

многочисленн ы м и

Эндофитные

опухоли

н а б л ю д е н и я м и

( Д .

А . В а с и л е н к о и С. Л.

(язвенно-инфильтра-тивные,

коллоидные

Минина, В. М. Баль, И. В. Жердин).

формы)

имеют

характерную

картину

Существенные изменения при язвенной бо-

сосудистого рисунка. В отличие от блюдце

лезни претерпевает капиллярная сеть желудка.

образных раков при эндофитных ново-

В зоне язвы наблюдается резкое уменьшение

образованиях кругового сосудистого вала, как

густоты капилляров, сети сформированы из ред-

правило, не образуется (имеется

иногда

при

ких и суженных артерий. В остальных отделах

ин-фильтративных

формах

рака

с

желудка

имеет

место

расширение

капилляров

изъязвлением) и сосудистая граница между

(иногда аневризматическое), их извилистость.

опухолевым

и

нормальными

участками

Сети густые, мелкопетлистые (И. В. Жердин).

нечеткая. В зоне опухоли сосуды извиты,

При язвенной болезни резко увеличивается

местами расширены, на большом протяжении

количество артерио-венозных анастомозов, осо-

сужены.

бенно в подслизистом и мышечном слоях ма-

Радиально идущие артерии связаны Попе-

лой кривизны. Вокруг анастомозов отмечается

речными анастомозами. По направлению к цен -

развитие соединительной

ткани

с

обилием

тру наблюдаются обрывы артерий (М. 3. Сигал,

кол-лагеновых волокон. Предполагается, что

В. М. Попова).

резкое увеличение числа артерио-венозных

При перитоните наблюдается тромбоз ин-

анастомозов в стенке желудка при язвенной

трамуральных артерий желудка, причем больше

болезни происходит под влиянием спазма

поражаются артерии слизистой и серозной обо-

сосудов

при

нарушениях

регуляции

лочек (С. С. Сорокин).

кровообращения. Увеличение числа анастомозов

вначале носит характер приспособительный,

направленный на регулирование нарушенного

Вены желудка

кровотока. В дальнейшем они усугубляют

расстройство циркуляции крови в стенке

Вены желудка по своему расположению не

желудка, способствуя развитию язвенной

вполне соответствуют артериям. Отмечается

болезни (И. В. Жердин, De Busscher).

выраженное

преобладание объема венозного

Характерные изменения артериального русла

русла сравнительно с артериальным. Особенно

желудка наблюдаются при опухолях. Так, при

Ярко заметна диспропорция в отношении мел-

экзофитных раках (блюдцеобразном, чашеоб-

ких артерий и вен. Сравнивая калибры рядом

разном) сосудистый рисунок зоны опухоли резко

лежащих артерий и вен желудка, можно видеть,

отличен от рисунка остального артериального

что артерии в 3—7 раз у'же, чем одноименные

русла желудка. Количество артерий в опухоли

вены (рис. 102).

небольшое и уменьшается по направлению дна;

193

Венозные

образования

слизистой

оболочки

отводящих венозных коллекторов. Ввиду боль -

наиболее сложны. Из поверхностной и базальной

шого количества образующихся ветвей и час-

капиллярных сетей, а также сети, окружающей

того их соединения, включения в состав вен раз-

железы, в результате соединений нескольких ко -

ного калибра, лежащих в различных плоскостях,

ротких горизонтально расположенных стволи-

подслизистая венозная сеть имеет характер ве-

ков формируются посткапиллярные вены. С вну -

нозного сплетения.

тренней стороны слизистой оболочки эти пост-

Структура подслизистой венозной сети имеет

капиллярные вены имеют вид часто располо-

характерные особенности в разных отделах же-

женных звездчатых соединений (w. stellatae),

лудка. На протяжении тела и дна желудка

между которыми расположена

капиллярная

под-слизистое венозное сплетение образовано

сеть (см. рис. 105). От звездчатых венул начи-

длинными ветвями, соединенными между

нается вертикальная часть венулы, идущая в

собою множеством крупных анастомозов. В

вены подслизистого слоя. Вертикальные пост-

этих областях подслизистое сплетение хорошо

капиллярные венулы располагаются параллель-

развито, в нем также проходят толстые

но желудочным железам (Ф. П. Маркизов, Bar-

поперечные вены, отводящие кровь в

low, Bentley a. Walder, Puzanova).

экстраорганные стволы. На малой и большой

Вены подслизистого слоя желудка форми-

кривизне, в пилорическом отделе подслизистая

руют 2 венозные сети: внутреннюю —

венозная сеть сформирована мелкими венами,

базаль-ную и наружную — собственно

соединенными тонкими анастомозами. Особой

подслизистую сеть (Frey, Disse, Djorup, Ф.

мощностью отличается подслизистое сплетение

П. Маркизов, Н. Г. Костоманова).

в области пище-водно-желудочного перехода.

Базальная венозная сеть формируется из

Вены здесь достигают в диаметре 1 мм и

большого количества анастомозирующих между

располагаются главным образом продольно,

собою звездчатообразных («паукообразных»)

образуя

сплошной

слой.

Ниже

они

венозных ветвей (см. рис. 105). Образующиеся

непосредственно переходят в

подслизистое

вследствие слияния более крупные вены впа-

венозное сплетение кардии и дна желудка (рис.

дают в собственно подслизистую венозную сеть.

103). Наполнению вен подслизистого сплетения

Характер строения базальной сети примерно

принадлежит важная роль в механизме

одинаков в разных отделах желудка (Ф. П. Мар -

деятельности желудочно-пищеводного затвора

кизов, А. М. Малыгин). Собственно подслизис-

(А. Н. Максименков).

тая

венозная

сеть,

располагающаяся

в

Венозные сети мышечной оболочки желудка

подсли-зистом слое, является центральной. Она

принимают кровь из густых капиллярных се-

образована

сравнительно крупными

венами

тей, ориентированных в каждом слое по ходу

(диаметром от 100—200 ц, до 1—1,2 мм и

мышечных волокон. Древовидные отводящие

длиной 1—2 см), в которые впадает большая

венозные ветви образуются путем слияния не-

часть отводящих вен из всех слоев желудка. В

скольких посткапиллярных венул и направляются

подсли-зистом слое наряду с подслизистым

большей частью в подслизистое венозное спле-

венозным сплетением, образующимся из

тение. Указанные стволы диаметром 100—200 ц

крупных ветвей, находится также сеть тонких

и длиной 1—2 см многочисленны. Путем соеди-

вен (диаметром до 80 [л, с ячейками в 2—3 мм);

нения отводящих вен образуются более круп-

эта тонкая венозная сеть лежит между венами

ные вены, формирующие сети мышечной обо-

подслизистого сплетения (см. рис. 105). Она

лочки, которые расположены в несколько слоев

отводит кровь из соединительной ткани и

соответственно ходу мышечных пучков. Веноз-

образований (сосуды, нервы) подслизистого

ные сети мышечной оболочки значительно более

слоя.

Вены

подслизистой

сети

на

редкие, а вены, их составляющие, тоньше, чем

анатомических

препаратах представляются

в подслизистом сплетении. В области тела и

резко извитыми. Полагают, что возможность

дна желудка эти сети широкопетлисты и нежны,

удлинения их при растяжении допускает

по малой кривизне и в пилорическом отделе они

смещаемость слизистой оболочки по отноше-

более густые. Из капиллярных сетей серозной

нию к мышечной (Ф. П. Маркизов, Puzanova).

оболочки кровь оттекает через отводящие вены

В подслизистой сети лежат крупные венозные

в сети мышечной оболочки.

ветви, идущие поперечно к оси желудка и впа -

Крупные вены подслизистого венозного спле-

дающие в основные желудочные вены (см.

тения лежат поперечно к оси желудка и идут к

рис. 105). Эти поперечные вены выполняют роль

большой и малой кривизне, где впадают в ле-

ского отдела желудка. Однако истоки этой вены,

так же как и остальных, непостоянны и могут

занимать различную территорию в зависимости

от выраженности других экстраорганных вен.

Формируется левая желудочная вена вблизи

кардиальной части (непосредственно на уровне

кардии или ниже ее по малой кривизне до 6 см)

ИЗ 1—4 притоков. Чаще (в 85% — по Ф. П.

Мар-кизову, в 78% — по Л. П. Карповой, в

58% — по И. Л. Серапинасу) бывает 2 притока

— передняя и задняя продольные ветви, в

которые впадают поперечные

иитрамуральные

вены. Сравнительно редко (в 20% — по 11. Л.

Серапинасу, 4% — по Л. П. Карповой)

встречаются 3 притока ■— передняя и задняя

ветви и срединная, идущая по желудочной

дорожке малой кривизны, или 4 притока (в 5%

— по И. Л. Серапи-насу) левой желудочной

артерии. Нередко (в 18% — по Л. П.

Карпово й, в 15% — по Ф. П. Маркизову, в

10% — по И. Л. Серапинасу) в области малой

кривизны между листками малого сальника

определяется только один

ствол левой

Рис.

105.

Общий иид вен желудка в области

желудочной артерии, принимающий ветви из

малой кривизны и стенок тела.

передней и задней стенок желудка. В 1—3%

/ — левая желудочная; 2 — чадппп ветвь левой желудочной; J —- пе-

левая желудочная вена отсутствует.

редняя ветвь левой желудочной; 4 — правая желудочная вепа.

В большинстве случаев передняя и задняя

ветви приблизительно одинакового калибра и

Задняя продольная ветвь также образуется

располагаются под серозной оболочкой на рас -

за счет 2—3 ветвей, идущих из области при-

стоянии до 2 см от малой кривизны. Реже (до

вратника. В нее впадают 2—6 поперечных вет-

10%) может быть асимметрия в количестве и

вей иэ задней стенки тела желудка и 1—2 задние

диаметре истоков передней и задней ветвей.

фундальные ветви. В области кардии в левую

В переднюю продольную ветвь впадает до 7

желудочную вену впадает пищеводная ветвь

поперечных (чаще 4). В области дна берет на-

(рис. 106).

чало самая верхняя поперечная ветвь — перед-

Сформировавшийся ствол левой желудоч-

няя фундальная. Она, как правило, является са -

ной

вены

достигает

кардии желудка,

где в

мой толстой поперечной ветвью. В 7г наблюде -

же-лудочно-поджелудочной складке брюшины

ний она впадает в переднюю ветвь и так же

идет вправо и вниз ниже левой желудочной

час ю — непосредственно в основной ствол ле-

артерии и за головкой поджелудочной железы

вой венечной вены. В 30% в переднюю

впадает в воротную вену или один из ее

фундаль-ную ветвь впадает также вена, берущая

корней. Чаше всего (по Ф. П. Маркизову — в

начало на задней поверхности кардии и

83%, по Ф. И. Валькеру — в 81,3 %, по

огибающая слева пищевод (Ф. П. Маркизов, Е.

Sharp y — в 68 %, по А. А. Ольшанецкому — в

Р. Смирнова). На передней поверхности тела

50%) левая желудочная вена впадает

желудка идут 2—6 поперечных ветвей,

непосредственно в воротную вену несколько

впадающих в переднюю продольную вену.

выше (до 1 см) ее образования. Реже местом

Вышележащие поперечные ветви обычно имеют

впадения

является

конечный

отдел

больший калибр, чем нижележащие. Верхние

селезеночной вены (по А. А. Ольшанецком у —

поперечные ветви тела могут впадать в

в 37%, по Sharp y — в 32%, по Ф. П.

поперечные ветви дна. В области привратника в

Маркизову — в 17%, по Ф. И. Валькеру — в

переднюю продольную ветвь могут вливаться

13,7%) или в угол слияния селезеночной с

2—5 поперечных стволов, которые формируют

верхней брыжеечной (по А. А. Ольшанецкому —

начальный отдел передней продольной вены.

в 13%, по Ф. И. Валькеру — в 5%). Наконец,