2. Задача

1.Проблемы пациента:

• отёки;

• нарушение аппетита;

• головная боль;

• слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

2. Этиология. Пусковой фактор - гемолитический стрептококк группы А. Предрасполагающие факторы - проф. прививки, наличие хронических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия

Патогенез. Стрептококк повреждает почечные капилляры, в результате чего их ткани приобретают антигенные свойства. Затем ткань почек повреждается аутоантителами. Нарушается фильтрационная функция почек. В моче появляются форменные элементы крови, белок. Повышается АД, развиваются отеки.

Осложнения. Острая почечная недостаточность, острая сердечная

3. Манипуляция

Оснащение: резиновые перчатки; маска; молоко, подогретое до температуры 37-38°С; стерильный желудочный катетер; зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

Объяснить маме цель и ход проведения предстоящей процедуры.

1. Подготовить необходимое оснащение.

2. Надеть косынку, маску.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

5. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

6. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

7. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

8. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

9. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

10. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

11. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.

12. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

13. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца, смочить его в молоке.

14. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.д.).

15. Добавить в шприц молоко.

16. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

17. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.

18. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

19. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом

20. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор