2.Задача

1.Предположительный диагноз: асфиксия средней степени тяжести.

Состояние ребенка обусловлено, возможно, внутриутробной гипоксией, асфиксией в связи с патологически протекающей беременностью и родами. Так как накладывались акушерские щипцы, возможна родовая травма.

2.Алгоритм действий акушерки:

а)сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;

б)если ребенок не дышит, провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину;

в)околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения);

г)следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений. 3.Манипуляция.

1)Пеленание. Оснащение: тонкая и теплая распашонки; фланелевая и тонкая пеленки; подгузник или памперс; полотенце; пеленальный стол; перчатки; емкость с дезраствором, ветошь.

1.Объяснить маме цель и ход пеленания.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4.Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором.

5.Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая

пеленка, подгузник или выложить памперс).

6.Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.

7.Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым

полотенцем), положить на пеленальный стол.

8.Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.

9.Надеть подгузник.

10.Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

А) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне

«подмышек»;

Б) один край пеленки провести между ножек;

В) другим краем обернуть малыша;

Г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пр-во для движения ножек и обернуть им

туловище

Д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.

11.Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости:

А) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на

уровне козелка;

Б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть

туловища и подмышечную область другой стороны;

В) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;

Г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось пространство для движения ножек

Д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди.

12. Уложить ребенка в кроватку.

13. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Государственное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1.Гипотрофии.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, наруше­нием обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Причинами врожденной гипотрофии могут быть различные заболевания беременной жен­щины, частые аборты, профессиональные вредности, пло­хие социально-бытовые условия и др. В постнатальном периоде к гипотрофии могут привести неблагоприят­ные эндо- и экзогенные факторы.

К экзогенным причинам относятся: алиментар­ные нарушения (количественный или качественный недокорм);

инфекционные факторы (острые и хро­нические заболевания, особенно органов пищеваре­ния); дефекты ухода; экологические факторы; ток­сическое воздействие лекарственных веществ (отрав­ления, гипервитаминозы).

Эндогенными факторами являются наследствен­ные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия и др.), иммунодефицитные состояния, врож­денные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки серд­ца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндок­ринные расстройства.

Клиника. Различают три степени гипотрофии.

При гипотрофии / степени дефицит массы тела со­ставляет 10-15% по сравнению с нормой. Гипотрофия I степени выявляется только при внимательном ос­мотре ребенка. Состояние его удовлетворительное, ап­петит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, блед­ная, внутренние органы и физиологические отправле­ния без отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 15-30% от долженствующей. Отмечается снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раз­дражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тка­ней снижены, выражена мышечная гипотония. Под­кожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегу­ляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Часто отмечаются дыхательная аритмия, тахикардия, гипотония. Стул неустойчивый: запор сменяется дис­пепсическим стулом. При перекорме углеводами на­блюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотребле­нии цельным коровьем молоком, творогом отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах. При количественном недоедании появляется «голодный» стул — сухой, скудный, обесц­веченный, с гнилостным зловонным запахом.

При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела мень­ше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ре­бенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкож­но-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — хо­лодные. Эластичность кожи практически отсутствует (обилие морщин). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо «старческое», морщинистое, тре­угольной формы. Ткани полностью утрачивают тур­гор. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгиба­телей. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, сухость конъюнктив и роговицы, сухие яркие слизистые обо­лочки полости рта. Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболева­ния протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различ­ные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Диагностика. Основными критериями диагности­ки гипотрофии и установления ее степени является толщина подкожно-жирового слоя.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и включать:

1) выявление причин гипотрофии и попытки их коррекции или устранения;

2) диетотерапию;

3. организацию рационального режима, ухода, вос­питания, массаж и гимнастику;

4. выявление и лечение очагов хронической инфек­ции, сопутствующих заболеваний;

5. ферменты, витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Диетотерапия — основа рационального лечения. Основополагающим принципом ее является двухфаз­ное питание:

1. период выяснения толерантности к пище;

2. период усиленного питания.

Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.

Следующим важным принципом диетотерапии является:

1) использование на начальных этапах лечения лишь легко усвояемой пищи (женское молоко, а при отсут­ствии его адаптированные или частично адаптирован­ные смеси, лучше кисломолочные; ацидофильные «Ма­лютка», «Малыш», «Балбобек», «Биолакт», «Бифилин» и др.);

2. более частые кормления;

3. адекватный систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и т даваемой парен­терально жидкости, солей.

Период выяснения толерантности к пище при ги­потрофии I степени обычно 1-3 дня, II степени — около 3-5 дней и III степени — 7-10 дней.

Суточный объем пищи при гипотрофии I степени с начала лечения должен соответствовать возрасту ребен­ка и его массе. При гипотрофии II и III степени началь­ный суточный объем молока или смеси — 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фрук­товые соки, овощные и фруктовые отвары). При улуч­шении состояния ребенка количество пищи постепен­но доводят до физиологической нормы.

Расчеты и коррекция питания при гипотрофии I степени проводятся на 1 кг долженствующей массы тела. При гипотрофии II степени количество белков и углеводов в суточном рационе рассчитывается на 1 кг долженствующей массы тела, количество жиров — на 1 кг фактической массы. При гипотрофии III степени количество белков и углеводов рассчитывается на 1 кг приблизительно долженствующей массы тела (факти­ческая масса + 20% от фактической массы), количе­ство жиров — на фактическую массу. По мере норма­лизации состояния ребенка и стойком нарастании мас­сы тела питание постепенно начинают рассчитывать на долженствующую массу. Коррекцию количества белков осуществляют добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит, цельный кефир, белковое молоко, творог, желток, мясные продукты); углеводов — включением сахарного сиропа, фруктовых соков и пюре, каш; жира — жирового энпита, сливок, растительного или сливочного масла.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии — адаптированные молоч­ные смеси. Предпочтение отдают кисломолочным про­дуктам, так как они стимулируют выработку пищева­рительных соков, уменьшают явление дисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются. Для улучшения микро­флоры кишечника рекомендуется использовать биоло­гически активные добавки (БАД-1, БАД-2, БАД-1Л). Од­нако для каждого больного ребенка необходим инди­видуальный подход к диете и ее расширению, который осуществляется под обязательным контролем копрограммы, кривых массы тела и сахарных кривых.

Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить дома. Детей с гипотрофией II и III сте­пени обязательно помещают в стационар. Больной дол­жен находиться в светлом, просторном, регулярно про­ветриваемом помещении. Температура воздуха в пала­те должна быть не ниже 24-25 °С, но не выше 26-27 °С, так как ребенок легко охлаждается и перегревается. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5°С. Осенью и зимой при прогулке кладут грел­ку к ногам. Очень важно создавать у ребенка положи­тельный тонус — чаще брать на руки. Необходимо проводить профилактику перекрестной инфекции — помещать больного в изолированный бокс, проводить регулярное кварцевание бокса. Положительное воздей­ствие оказывают теплые гигиенические ванны (тем­пература воды 38 °С). Обязательным является прове­дение массажа и гимнастики.

Считается, что больных гипотрофией не излечива­ют, а выхаживают.

Профилактика. Важны естественное вскармлива­ние, раннее выявление и рациональное лечение гипо­галактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация

соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значе­ние имеют ранняя диагностика и правильное лечение фоновых заболеваний. Важным звеном профилакти­ки являются мероприятия, направленные на антена­тальную охрану здоровья плода.