2. Задача

1.Проблемы пациента: желтушность кожных покровов, сон беспокойный, гипербилирубинемия.

Цель ухода: Не допустить развития выраженной клинической картины заболевания

План	Обоснование
Исключить кормление ребенка материнским молоком в течение 2-3 недель	В материнском молоке содержатся гемолизирующие антитела
Организовать проведение фототерапии	Это способствует выведению билирубина.

2.Этиология. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору развивается, у женщин с резус отрицательной кровью, при развитии у них ребенка с резус положительной кровью, чаще бывает при повторных беременностях.

Патогенез. На резус-фактор ребенка в организме матери вырабатывается антитела которые проникают через плаценту, разрушают эритроциты ребенка.

Классификация. Различают желтушную форму, анемическую и отечную формы. Самая распространенная желтушная форма. Самая легкая анемическая и самая тяжелая, которая часто сопровождается выкидышами и рождение мертвого ребенка - отечная.

Осложнения. Ядерная желтуха - повреждение билирубином двигательных ядер головного мозга, что приведет к инвалидности ребенка.

3.Манипуляция

Кормление новорожденного через зонд.

Оснащение: резиновые перчатки; маска; молоко, подогретое до температуры 37-38°С; стерильный желудочный катетер; зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

1. Объяснить маме цель и ход проведения предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Надеть косынку, маску.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

2. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

3. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

4. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

5. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

10. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

11. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

12. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.

13. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

14. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца, смочить его в молоке.

15. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.д.).

16. Добавить в шприц молоко.

17. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

18. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.

19. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

20. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом

21. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

22. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.