2.Задача

1. Проблемы пациента:

• тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;

• расчёсы в области ануса.

Потенциальная проблема: риск повторного заражения

Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.

Цель:

- сон ребёнка улучшится;

- повторного заражения не наступит.

План	Мотивация
1. Медсестра проведет беседу с матерью о заболевании, способах профилактики заражения.	Для уменьшения риска повторного заражения.
2. Медсестра проведет с матерью беседу об особенностях санэпидрежима при энтеробиозе (необходимости ежедневной смены постельного и нательного белья и проглаживания утюгом, ежедневной влажной уборке помещения)	Для уменьшения риска заражения окружающих.
3. Медсестра порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье.	Для уменьшения зуда и расчесов.

Оценка: зуд в прианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.

2.Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения санэпидрежима, правил профилактики энтеробиоза.

3.Манипуляция.

Продемонстрируйте технику подмывания грудного ребенка.

Оснащение: проточная вода (37-38°), марлевые салфетки, пеленка, стерильное масло, перчатки, емкость с дезраствором.

1. Отрегулировать температуру воды в кране (запястьем).

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Грязную одежду сложить в мешок.

4. Положить ребенка на предплечье и кисть руки.

5. Подмыть под проточной водой, используя салфетки (девочек спереди назад, мальчиков не отодвигая крайнюю плоть).

6. Вытереть ребенка промокательными движениями.

7. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном (вазелиновом) масле. Обрабатывать в строгой последовательности:

• заушные;

• шейные;

• подмышечные;

• локтевые;

• лучезапястные;

• подколенные;

• голеностопные;

• паховые;

• ягодичные.

8. Запеленать.

9. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Государственное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1.Острая пневмония — это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточ­ностью, локальными физикальными изменениями и ха­рактерными рентгенологическими параметрами.

Этиология. Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть пять видов агентов:

1. патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);

2. вирусы (гриппа, респираторно-синтициальные, аденовирусы и др.);

3. микоплазма;

4. паразиты (пневмоцисты);

5. патогенные грибы (кандиды).

Нередко при пневмонии обнаруживается смешан­ная флора: бактериальная, вирусо-бактериальная и дру­гие сочетания.

В возникновении заболевания решающую роль иг­рает состояние макроорганизма: его реактивность, сен­сибилизация, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Способствуют разви­тию пневмонии морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста, врожденные де­фекты органов дыхания и ферментных систем, анома­лии конституции, иммунодефицитные состояния, не­доношенность, осложненные роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет фак­тор охлаждения.

Основной путь проникновения инфекции в лег­кие - бронхогенный. Возможен лимфогенный и ге­матогенный пути инфицирования.

Пневмонией чаще болеют дети после года, но ле­тальность от пневмонии выше на первом году жизни. Если ребенок заболевает дома, то наиболее частым эти­ологическим фактором является пневмококк, в стаци­онаре — стафилококк.

Патогенез. В развитии пневмонии ведущая роль принадлежит нарушению бронхиальной проходимо­сти и ослаблению механизма защиты легких. Как правило, пневмония развивается на 4-7 день после начала ОРВИ, так как вирусы подготавливают дыха­тельный тракт для попадания бактериальной фло­ры. Вирусы, попадая на слизистую оболочку верх­них дыхательных путей, разрыхляют ее, снижают ее сопротивляемость, ослабляют организм в целом, что создает благоприятную почву для внедрения бактериальной флоры. В результате этого инфекционный агент легко достигает терминальных бронхиол и аль­веол, проникает в паренхиму легких и вызывает вос­палительные изменения. Недостаточная вентиляция легких и нарушение перфузии газов приводят к из­менению газового состава крови с развитием гипоксемии и гипоксии. Гипоксия и токсическое воздей­ствие инфекционных агентов нарушают функцию ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, способствуя развитию ацидоза и усилению гипоксии. Нарушают­ся все виды обмена, снижается клеточный и гумо­ральный иммунитет.

Клиника. Основными клиническими признаками пневмонии являются:

1. фебрильная, довольно стойкая лихорадка;

2. интоксикация (или токсикоз);

1. признаки дыхательной недостаточности (степень ДН зависит от размеров пораженного участка легких);

2. стойкие локальные изменения в легких (перкус­сионные и аускультативные);

3. инфильтративные тени при рентгенографии;

3. изменения периферической крови, свидетельству­ющие об остром воспалительном процессе.

В основу классификации пневмонии положена рен­тгенологическая картина. В зависимости от объема поражения бронхопневмония делится на очаговую, сег­ментарную, крупозную и интерстициальную. По характеру течения различают острую (до 2 месяцев), затяжную (от 2 до 8 месяцев) и хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболевания — осложненную и неосложненную.

Тяжесть течения пневмонии определяется выражен­ностью токсикоза и степенью дыхательной недоста­точности. Различают легкие, среднетяжелые и тяже­лые формы заболевания.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тя­желыми формами пневмонии и дети первого года жизни.

Одно из главных мест в лечении занимает противомикробная терапия. Используют антибиотики, нитро-фураны и сульфаниламидные препараты. Основной путь введения антибиотиков — парентеральный, пре­имущественно внутримышечный. Внутривенное введе­ние препаратов показано при тяжелых формах пнев­монии. Возможно, введение антибиотиков в виде аэро­золей непосредственно в очаг поражения, а также внутрь. При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин). В лечении используют антигистаминные сред­ства, витамины, эубиотики.

С первых дней заболевания активно проводится дезинтоксикационная, симптоматическая и посиндромная терапия.

Для устранения дыхательной недостаточности про­водится оксигенотерапия. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалить содержимое из носоглотки, гортани и крупных бронхов. Показаны бронхолитики, муколитики и отхаркивающие средства, вибра­ционный массаж, постуральный (позиционный) дренаж.

При развитии гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.

Большое значение имеют рефлекторная терапия, ды­хательная гимнастика, массаж и физиотерапевтичес­кие методы лечения.

Уход. В условиях стационара для предупрежде­ния перекрестной инфекции и реинфицирования не­обходимо помещать детей в боксы или палаты, со­блюдая принцип циклического заполнения. Не ме­нее 3 раз в день должна проводиться влажная уборка и кварцевание палат. В течение всего периода лихо­радки или других проявлений интоксикации необ­ходимо соблюдать постельный режим. Для облегче­ния дыхания головной конец кровати приподнима­ют на 30°. Запрещается тугое пеленание. Чтобы пре­дупредить застойные явления в нижнезадних отделах легких, ребенка поворачивают с одного бока на дру­гой, берут на руки.

В связи с нарушением внешнего дыхания особое значение приобретает аэротерапия. Палаты или боксы необходимо проветривать 5-6 раз в день по 20-30 ми­нут. Оптимальная температура в палате — 18-20 °С. Через 3-4 дня после нормализации температуры и уст­ранения интоксикации разрешаются прогулки на ули­це или веранде при температуре не ниже 10-15 °С, постепенно увеличивая их длительность с 10-15 ми­нут до 1 часа и более.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и быть полноценным. При сильном и частом кашле ис­ключают из рациона продукты, частицы которых могут быть аспирированы (сухари, ягоды с косточками).

С целью восполнения недостающего объема пищи дополнительно вводится жидкость в виде питья. До­полнительное питье способствует разжижению и отде­лению мокроты. В качестве питья используют клюк­венный и брусничный морсы, отвары шиповника, чер­ной смородины, сухофруктов, кислые соки.

Важное значение имеет уход за кожей ребенка. Необходимо своевременно менять увлажненные потом или другими выделениями пеленки, нательное и по­стельное белье, следить за регулярностью физиологи­ческих отправлений.

Профилактика направлена на повышение сопро­тивляемости и охрану организма от инфекционных за­болеваний. Первичная профилактика включает зака­ливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональ­ное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Следует своевременно саниро­вать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.

Вторичная профилактика заключается в предупреж­дении повторных заболеваний и перехода острой пнев­монии в затяжную или хроническую форму, включает своевременное и адекватное лечение заболеваний ор­ганов дыхания до полного выздоровления; предупреж­дение реинфекции, особенно в первые два месяца пос­ле острой пневмонии.

2.Задача

1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- вызвать врача;

- уложить ребенка с приподнятыми ногами;

- обеспечить свободное дыхание (расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха);

- согреть ребенка;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

- по назначению врача ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;

- по назначению врача ввести преднизолон 70 мг внутримышечно