3.Манипуляция

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую практику.

2.Вымыть руки.

3.Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанным по другим технологиям, например, пакетированная горчица, этот пункт исключается.

4.Налить в лоток горячую (40-45^оС) воду.

5.Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и попросить его обхватить руками подушку (голова повёрнута в сторону).

II. Выполнение процедуры

6.Погрузить горчичники в горячую воду, дать ей стечь. Плотно приложить к коже стороной покрытой горчицей.

7.Разместить нужное количество горчичников на спине (другой области тела).

8.Укрыть пациента плёнкой, затем одеялом.

III. Завершение процедуры

9. Снять горчичники через 5-15 минут и положить в лоток для использованных материалов.

10.Смочить салфетку в тёплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

11.Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом, которое нельзя снимать 20-30 минут.

12.Вымать руки.

13.Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции пациента «Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполняется в домашних условиях).

Государственное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1. Хронический гастрит — это хроническое, рециди­вирующее, склонное к прогрессированию воспалитель­но-дистрофическое поражение слизистой оболочки же­лудка.

Хронический гастрит — заболевание полиэтиоло­гическое.

Наиболее частыми причинами формирова­ния хронического гастрита у детей являются:

1. Алиментарные факторы (составляет 91%). К ним относятся: нерегулярное питание, еда в сухомятку, зло­употребление острой и жирной пищей, недостаток бел­ка и витаминов в рационе, употребление синтетичес­ких пищевых добавок, кофе, алкоголя.

2. Психо-эмоциональные факторы.

3. Хронические очаги инфекции (ЛОР - патология, кариес и др.)

4. Неблагоприятная экологическая обстановка (со стояние питьевой воды, атмосферы, содержание нитра­тов в почве).

5. Прием медикаментов (НПВС, кортикостероиды, антибиотики).

6. Вредные привычки (курение, наркотики).

7. Пищевая аллергия.

8.Дуодено-гастральный рефлюкс. Существенную роль в развитии хронического гастрита и язвообразования при нем, играют микроорганизмы Helicobacter pilori.

Клиника.

В клинической картине хронического гастрита выделяют два основных синдрома: болевой синдром и синдром желудочной диспепсии. Могут отмечаться такие общие симптомы, как утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, обложенность языка белым налетом, снижение массы тела.

Боль в животе — самый характерный признак за­болеваний органов пищеварения. При гастрите боль локализуется, как правило, в эпигастральной области, она связана с приемом пищи. Ранние боли, появляю­щиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, характер­ны для поражения фундальных отделов желудка, «го­лодные боли» — свидетельствуют о воспалительном процессе в антральных отделах желудка или в двенад­цатиперстной кишке. Боль при хроническом гастри­те может быть спонтанной или выявляться лишь при пальпации.

Синдром желудочной диспепсии проявляется тош­нотой, изжогой, сниженным и избирательным аппе­титом, отрыжкой воздухом или кислым, чувством тя­жести и переполнения в эпигастрии. Изредка мо­жет быть рвота, обычно однократная, натощак, кислым. Она имеет слизистый характер, приносит облегчение.

Диагностика. Ведущее значение в ранней диагно­стике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Характер эндоскопических изменений может быть разный: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный, но практически всегда выраженным отеком и гиперемией.

Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка является обязательным методом диагности­ки хронического гастрита, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических и дисрегенераторных процессов.

Оценка секреторной функции желудка может осу­ществляться разными методами: фракционного желу­дочного зондирования, внутрижелудочной рН-метрии. По характеру секреторных нарушений гастрит может быть с нормальной, повышенной и крайне редко с по­ниженной секреторной функцией.

Оценить моторику желудка можно по УЗИ желуд­ка с предварительным заполнением его водой.

В течении заболевания, на основании полного клинико-лабораторного обследования ребенка, различают три периода:

1. Острый период. Характеризуется наличием кли­нических проявлений и эндоскопическими изменени­ями.

2. Период частичной ремиссии. В этот период кли­нических проявлений заболевания у больного нет, но эндоскопические изменения сохраняются.

3. Период полной ремиссии. Характеризуется от­сутствием клинических и эндоскопических призна­ков заболевания.

Основные принципы лечения.

1. Организация диеты. Диетотерапия имеет перво­степенное значение в лечении гастрита. При лечении хронического гастрита медсестра контролирует соблю­дение диеты №1, которая строится по принципу меха­нического, термического, химического щажения сли­зистой оболочки желудка, то есть пищу необходимо давать в протертом виде, теплой с исключением, ост­рых, соленых блюд, пряностей. Диета при хроничес­ком гастрите зависит от стадии заболевания (в острый период она должна быть более щадящей). Кормить боль­ного необходимо небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день). Состав продуктов должен учи­тывать кислотность желудочного сока больного (при повышенной секреторной функции желудка в рацион больного ребенка включаются белковые продукты: мясо, рыба, широко используют молоко и молочные продук­ты; при пониженной — можно использовать наварис­тые бульоны и супы, овощные салаты, показаны кис­лые соки и молочнокислые продукты).

2. Создание условий для регенерации слизистой обо­лочки желудка путем устранения причины заболева­ния, «снятия» боли, восстановления моторной функции желудка (мотилиум, церукал, беморал и др.). Для за­щиты слизистой оболочки желудка можно применять пленкообразующие препараты (вентер).

3.Восстановление слизистой оболочки желудка с помощью применения витаминов, масел шиповника, об­лепихи, назначения солкосерила, метилурацила и других препаратов.

4. Нормализация секреторной функции. При повы­шенной кислотности назначить антоцидные препара­ты, снижающие агрессивность соляной кислоты (альмалель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир и т.п.); блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин и др.). При пониженной секреции использо­вать желудочный сок, абомин, ацедин-пепсин.

5. Предупреждение язвообразования. С этой целью назначают де-нол, — препарат, который действует на хеликобактерные микроорганизмы.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом проводится в течение 5 лет. В первый год после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Основными методами динамического контроля , кроме опроса и объективного исследования, являются ФГДС и исследование на Helicobacter pilori (Hp). Ме­тодами противорецидивного лечения можно считать антихеликобактериозную терапию: методами, направ­ленными на усиление резистентности макроорганиз­ма — назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений