2.Задача

1.Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- вызвать дежурного врача-педиатра;

- создать спокойную обстановку;

- придать ребенку полусидячее положение;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, беродуал, дитек);

- при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина подкожно; 2,4% раствор эуфиллина внутривенно или преднизолон.

3.Манипуляция

Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.

I. Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

• Прочитать название лекарственного средства.

• Вымыть руки.

• Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом.

Запомните! Не распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.

4. Предложить пациенту сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя):

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий выдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5—10с (акцентировать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

5. Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

II. Завершение процедуры

6. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

7. Вымыть руки

Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1.Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) — состо­яние, характеризующееся полиморфными высыпания­ми на коже, повышенной чувствительностью и рани­мостью слизистых оболочек, снижением сопротивляе­мости по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно-солевого обмена.

Этиопатогенез. ЭКД обусловлен генетическими фак­торами (наследственная отягощенность у 70-80% де­тей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием внешней среды. К факторам риска относятся неблагоприятные условия внутриутроб­ного развития, гипоксия плода, перинатальные повреж­дения ЦНС, инфекционные заболевания, массивная ме­дикаментозная терапия, характер вскармливания.

Принято различать иммунные и неиммунные фор­мы диатеза.

Иммунный ЭКД характеризуется наследственной склонностью к гиперпродукции иммуноглобулинов Е (Ig Е) — реагинов в связи с чем, развиваются аллерги­ческие реакции, появляющиеся с первых дней жизни с непрерывно-рецидивирующим течением кожных проявлений, неэффективностью терапии.

Именно эта форма ЭКД в дальнейшем может транс­формироваться в так называемые аллергические болезни.

У большинства детей ЭКД имеет неиммунный генез. С одной стороны, это может быть обусловлено из­бытком секреции и освобождением гистамина тучных клеток (либераторный вариант), с другой — недоста­точной инактивацией его (гистаминазный вариант). Чув­ствительность тканей грудных детей к гистамину бо­лее высокая, чем у школьников, а освобождение в боль­ших количествах гистамина из тучных клеток может быть и при действии переохлаждения, дефицитах вита­минов, различных заболеваниях (ОРВИ, кишечные ин­фекции, дисбактериозы). Факторами, способствующими клинической манифестации ЭКД, являются, как прави­ло, пищевые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, каши и др. У детей, находящихся на груд­ном вскармливании, диатез может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью.

У детей с ЭКД имеется выраженная гидролабиль­ность, с одной стороны, склонность к задержке в орга­низме воды, натрия, а отсюда — пастозность, рыхлость, избыточная масса тела, но с другой — быстрое обезво­живание при интеркуррентных заболеваниях.

Клиника. Кожные проявления достигают максиму­ма во втором полугодии. Вначале это гнейс на волоси­стой части головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках даже при хорошем гигиеническом уходе. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и ше­лушение щек — молочный струп и строфулюс — мел­кая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре. Более тяжелым поражением кожи является мокнущая экзема. На коже лица, туловища, конечнос­тей образуются мелкие, едва заметные папулы, кото­рые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки ло­паются, появляется мокнущая поверхность, из кото­рой выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости. При ее подсыхании образуются экзема­тозные корки. Высыпания происходят толчкообраз­но и сопровождаются мучительным зудом. Течение мокнущей экземы длительное и упорное. Реже встре­чается сухая экзема с обильным шелушением кожи без мокнутия.

У детей старше года может наблюдаться почесу­ха — мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, распо­ложенные преимущественно на конечностях. Кожа у таких детей чаще сухая, шелушащаяся.

Повышенная ранимость слизистых оболочек вы­ражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык»), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Легко воз­никают заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие ри­ниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, ложный круп). У детей с ЭКД нередко отмечаются без видимых к тому причин изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные клетки) и дис­функции кишечника.

По внешнему виду дети, как правило, пастозные, рыхлые, вялые.

Течение ЭКД — волнообразное. Проявления ЭКД исчезают, как правило, к 2-3 годам, но у 23-30% в дальнейшем могут развиваться аллергические заболе­вания (экзема, нейродермит, бронхиальная астма и др.).

При обострении процесса в крови повышается со­держание эозинофилов, развивается гипо- и диспротеинемия. В иммунограмме — гиперпродукция Ig Е.

Лечение. Важно организовать правильный особо тщательно соблюдаемый уход и режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным, с исключением из пищи облигатных ал­лергенов. Детям с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель, мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно за­менить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется до­полнительное введение солей калия, ограничение по­варенной соли и жидкости. Из диеты кормящей мате­ри исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, краси­тели, пищевые добавки.

В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, детей пере­водят на вскармливание миндальным, соевым «моло­ком» и смесями на их основе. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с ЭКД, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить рань­ше, в 4-4,5 месяцев. Прикорм детям, находящимся на естественном вскармливании с проявлениями ЭКД, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар. Все про­дукты назначают строго индивидуально и вводят по­степенно. Для установления индивидуальной непере­носимости к определенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает ре­акцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания.

Вследствие того, что в большинстве случаев аллер­ген поступает алиментарным путем, положительное действие оказывают десятидневные курсы лактобак-терина и бифидумбактерина. Широко используются 7-10-дневные курсы антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол, перитол и др.). Лечение ЭКД предусматривает применение адаптогенов (диба­зол, пентоксил, этимизол), витаминов (В₅ В₆ В₁₅ А).

Необходимым звеном лечения является местная терапия поражений кожи — рекомендуются лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом, тани­ном. При мокнущих формах экземы в течение 2-3 дней рекомендуются примочки из 1% раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата серебра, 0,05% раствора рива­нола. Применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если мокнутие прекращается, назна­чают индифферентные мази с добавлением нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях, не поддающихся обычной терапии, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами («Фторокорт», «Лоринден», «Локакортен» и др.).

Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку на­девают матерчатые варежки или накладывают на лок­тевые сгибы шинки из картона. Очень важно не ку­тать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ног­ти коротко стригут. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья.

Профилактика. Должна начинаться в антенаталь­ном периоде — исключаются в питании беременной женщины из «аллергической» семьи облигатных ал­лергенов, лекарств, часто вызывающих аллергические реакции.

Дети с ЭКД берутся на диспансерный учет в поли­клинике. Наблюдение за такими детьми включает ве­дение пищевого дневника, максимально длительное естественное вскармливание, после года назначение диеты с исключением облигатных аллергенов, созда­ние гипоаллергенной обстановки дома, индивидуали­зацию плана профилактических прививок, раннее вы­явление и санацию очагов хронической инфекции, ане­мий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза.