Государственное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1.Дискинезия желчевыводящих путей — это функ­циональное заболевание, связанное с нарушением ре­гуляции желчевыделения в двенадцатиперстную киш­ку. Эта патология представляет собой определенный тип холестаза.

Причины дискине­зии желчевыводящих путей являются погрешности в диете (нерациональное вскармливание на первом году жизни, нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей), психотравмирующие ситуации, хро­нические очаги инфекции, заболевания желудочно-ки­шечного тракта, глистная инвазия, малоподвижный об­раз жизни, отравления, экопатология

Лечебные меро­приятия	Тип дискинезии
	гипотонический	гипертонический
Диета	Стол №5 по Певзнеру. Рекомендуются продукты желчегон­ного действия, со­держащие расти­тельную клетчатку.	Диета №5 по Певзнеру. Ограничение механиче­ских и химических пище­вых раздражителей, жиров.
Нейротропные сред­ства	Преимущественно стимулирующего действия: кофеин, элеутерококк, пан­токрин, женьшень и ДР-	Преимущественно седативного действия: тран­квилизаторы, новокаин.
Спазмолитические препараты	Применение не пока­зано	Показаны папаверин, ношпа, ганглиоблокаторы.
Тепловые процедуры	Применение не пока­зано.	Широко рекомендуются.
Лечебная физкуль­тура	Назначение широко показано. Тонизи­рующего типа.	Щадящая методика.
Физиотерапевтиче­ские процедуры	Тонизирующего типа: гальванизация, диаденамотерапия, гря­зелечение.	Седативного типа: элек­трофорез новокаина, папаверина, сульфата магния, воротник по Щербаку.
Тюбаж (слепой дре­наж)	Проведение широко показано (не реже 2-3 раз в неделю).	Назначают с осторожностью.
Минеральные воды	Высокой и средней минерализации, ком­натной температуры, преимущественно сульфатномагние-вые, не более 300-400 мл в день на 2 приема.	Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, относительно низкой минерализации, с низким содержанием газа, в теплом виде, до 5-6 раз в день небольшими пор­циями.

Особое значение в развитии дискинезии желчевыводящих путей имеет лямблиоз кишечника. Лямблии — одноклеточные про­стейшие, обитают в просвете двенадцатиперстной киш­ки, максимально концентрируются в области Фатерова соска и нарушают процесс выделения желчи

Различают два основных типа дискинезии желче­выводящих путей: гипотонический тип и гипертони­ческий тип. При гипотоническом типе дискинезии снижается тонус и двигательная активность желчных путей особенно желчного пузыря и сфинктера Одди, в результате чего происходит застой желчи. При ги­пертоническом типе — тонус желчного пузыря и сфин­ктеров повышены, что нарушает процесс оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Клиника

Клиническая картина определяется, преж­де всего, типом дискинезии. Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей — боль в правом подреберье. При гипотоническом типе дис­кинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетаю­щиеся с тошнотой, горечью во рту, уменьшающиеся после приема пищи. При гипертоническом типе дис­кинезии боли приступообразные, острые, но кратков­ременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи. У большинства больных ДЖВП выявляются положи­тельные желчепузырные симптомы. При гипертоническом типе дискинезии может отмечаться гепатомегалия в результате застоя желчи в печеночных ходах.

Диагностика. Дифференцировке типа дискинезии желчевыводящих путей помогают результаты эхогра­фии (УЗИ). Этот метод является неинвазивным и наи­более информативным методом диагностики гепатобилиарной системы у детей. Данный метод позволяет определить сократительную способность желчного пу­зыря. В норме желчный пузырь через 40 минут после приема желчегонного завтрака должен сократиться примерно на 1/2. При гипотоническом типе ДЖВП желчный пузырь слабо сокращается (менее чем на 1/2), при гипертоническом типе — сократительная функ­ция значительна, желчный пузырь сокращается более, чем на 1/2 своего объема.

Аналогичные результаты можно получить путем проведения контрастной холецистографии.

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­низация рационального питания, лечение сопутствую­щих заболеваний ЖКТ.