Государственное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011 г.

1.Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

1.Острый период (в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС):

• ребенок вялый, пассивный, малоподвижный, подолгу лежит с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонет; вяло сосет, плохо глотает;

• резко снижен мышечный тонус;

• отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;

• замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители; Вскоре присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

• появляется «мозговой» монотонный крик;

• отмечается двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

• выражен гипертонус мышц разгибателей, что придает ребенку позу «фехтовальщика»: лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

• выявляется напряжение большого родничка;

• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро).

• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:

• симптомы поражения черепных нервов: опущение угла рта и верхнего века (птоз), косоглазие, симптом Грефе («заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

• температура тела неустойчивая: гипотермия сменяется гипертермией;

• нарушается дыхательная деятельность: дыхание аритмичное, судорожное, стонущее или поверхностное, учащенное (80- 120 в 1 минуту), могут возникать остановки дыхания (апноэ);

• нарушается сердечно-сосудистая деятельность: брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией.

• Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении заболевания острый период переходит в восстановительный.

2.Восстановительный период: происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов.

Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной и длиться от 3-х месяцев до 1-2-х лет.

3.Период остаточных явлений (длится до 2-х лет).

У детей, перенесших внутричерепную родовую травму, могут выявляться следующие нарушения:

1. Гидроцефально-гипертензионный синдром

2. Задержка речевого и умственного развития.

3. Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия

4. Детский церебральный паралич (ДЦП);

5. Парезы, параличи и т. Д.

Основные принципы лечения:

1. В остром периоде:

1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.

При тяжелом состоянии - постановка двух артериальных катетеров (одного - для лабораторного мониторинга, второго - для парентерального питания).

2. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол.

3. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота.

4. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.

5. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.

6. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.

В раннем восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущих очаговых синдромов:

1. Проводится стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В.

2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др.

3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, трентал, циннаризин и др.

2.В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленным средствам добавляются физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура.

3.В период остаточных явлений - повторяются курсы восстановительной терапии.

Возможные исходы внутричерепных родовых травм:

1. Полное выздоровление.

2. Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами.

3. Развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.).

4. Поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи).

5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции.

6. Развитие иммунодефицитных состояний и хронических заболеваний.

Прогноз: определяется характером поражения, локализацией патологического процесса, адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка