5. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый перикардит, проводится в течение 3 лет с момента установления диагноза или выписки из стационара.

Эхо-КГ 2 раза в год на 1 году после реконвалесценции; Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год: контроль размеров сердца (кардиоторакальный индекс); Ультразвуковое исследование в период диспансерного наблюдения проводится в случае рецидива выпота или при подозрении на раннюю констрикцию; Магнитно-резонансное исследование сердца назначают, если предполагаемый выпот не определяется при Эхо-КГ и в случае специфической локализации выпота. После острого перикардита в течение первых 6 месяцев дети наблюдаются как пациенты IV группы здоровья, затем - в III группе здоровья. Решение о переводе во II группу основывается на основании результатов клинико-функционального обследования. При доброкачественном остром вирусном перикардите с быстрой резорбцией выпота, в случае стойкой ремиссии в течение одного года ребенок может быть переведен в I группу здоровья.

Ситуационная задача 304 [k004831]

1. Врожденный порок сердца: коарктация аорты. Пролапс митрального клапана 1 степени (по анамнезу). Синдром вегетативной дисфункции.

2. Диагноз «врожденный порок сердца: коарктация аорты. Пролапс митрального клапана 1 степени (по анамнезу). Синдром вегетативной дисфункции» поставлен на основании данных жалоб (повышение артериального давления, головные боли, головокружение), анамнеза (обнаружение ПМК 1 степени) данных осмотра (возбудимость, мраморность дистальных отделов кожных покровов, похолодание стоп, умеренный акротрофогипергидроз, белый дермографизм, указывающих на синдром вегетативной дисфункции, наличие высокого артериального давления на руках, превышающего таковое на ногах, что является специфичным для коарктации аорты).

3. Пациенту рекомендовано:

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер и гипертрофия миокарда левого желудочка). Эхокардиография (наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм рт.ст., гипертрофию миокарда левого желудочка, исключение сопутствующей патологии). Суточное мониторирование артериального давления - подтвердить вторичную или исключить вторичную артериальную гипертензию.

МРТ грудной аорты. Позволяет определить локализации, протяженность, наличие сопутствующих аномалий. МРТ головного мозга для исключения аневризмы сосудов Велизиева круга. Катетеризация полостей сердца с аортографией.

4. Осложнениями коарктации аорты являются бактериальный эндокардит, неврологические изменения (церебральные сосудистые кризы, нарушения мозгового кровообращения), разрыв аорты.

Основными причинами смерти неоперированных больных являются сердечная недостаточность, разрыв аорты или ее аневризмы.

5. Профилактика бактериального эндокардита, острой инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита.

Коррекция уровня артериального давления по результатам исследований.

При появлении симптомов сердечной недостаточности - инотропная поддержка, диуретики.

Плановое оперативное лечение.

Ситуационная задача 305 [k004832]

1. Врождённый порок сердца: открытый артериальный проток.

2. Диагноз «ВПС: открытый артериальный проток» поставлен на основании данных жалоб (бледность, одышка), данных анамнеза (частые бронхолёгочные заболевания, обнаружение шума в сердце с возраста 1 месяц), объективного осмотра (в области сердца - небольшой сердечный горб, верхушечный, толчок разлитой, приподнимающий. При пальпации - определяется дрожание во 2 межреберье слева, пульс высокий и быстрый, расширение границ относительной тупости влево, акцент II тона над лёгочной артерией, а также систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, проводящийся на спину, что является специфичным для данной патологии), а также дополнительных данных (на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка).

3. Пациенту рекомендовано:

Эхокардиография - При сканировании из высокого парастернального или супрастернального доступа визуализируется проток, его диаметр, направление шунта, по косвенным признакам судят о величине шунта, определение величины давления в лёгочной артерии. Рентгенография органов грудной клетки - усиление сосудистого рисунка; подчёркнутость междолевой плевры; увеличение левого предсердия и левого желудочка.

4. Профилактика бактериального эндокардита, инфекции дыхательных путей.

При появлении симптомов недостаточности кровообращения - инотропная поддержка, диуретики.

Показано плановое оперативное лечение, наиболее благоприятный период - от 3 до 5 лет. Устранение порока проводится и эндоваскулярным методом - с помощью специальных спиралей (при диаметре протока до 3 мм); при более крупных отверстиях (до 6 мм) применяют несколько спиралей или специальные окклюдеры.

5. Длительная перегрузка малого круга кровообращения приводит к формированию лёгочной гипертензии, которая способствует формированию гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, смене шунта на право-левый, артериальной гипоксемии, хронической правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности. При небольших протоках возможно развитие бактериального эндокардита. Редко развивается такое осложнение как аневризма ОАП с её разрывом, тромбозом или инфицированием. Послеоперационные осложнения:  кровоизлияния, повреждения

сосудов, травмирование возвратного ларингеального и диафрагмального нервов, инфекционный эндокардит, застойная сердечная недостаточность.