5. Наблюдение детей с ба осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом и врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца с проведением общеклинического обследования, спирометрии.

По Показаниям проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-оториноларинголога, врача-гастроэнтеролога, врача-фтизиатра, врача-невролога.

Соблюдение гипоаллергенного быта, диеты с исключением высокоаллергенных продуктов.

Ведение дневника пикфлуометрии.

Профилактические прививки: по индивидуальному плану, в стадии ремиссии, с подготовкой.

По физической культуре - подготовительная группа. Показано проведение ЛФК, курсов массажа, физиотерапии.

Базисная терапия: средние дозы ИГКС в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности. Альтернативой может служить добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов к низким дозам ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА по потребности.

Обучение пациентов и их родителей в астма- и аллергошколах.

Показано санаторно-курортное лечения в медицинских организациях бронхолёгочного профиля.

При стабильном состоянии показано проведение кожного тестирования с аллергенами, с последующем решением вопроса о начале аллерген-специфической иммунотерапии (при наличии причинно-значимого аллергена).

Ситуационная задача 188 [k003060]

1. Внебольничная правосторонняя очагово-сливная пневмония, тяжёлой степени, осложненная метапневмоническим плевритом, острое течение. ДН II.

2. Диагноз «острая пневмония» установлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 38,5°С-39°С более 3 дней, мучительный частый кашель, одышка, недомогание, ухудшение аппетита; физикальных изменений в лёгких, дыхательной недостаточности; рентгенологических изменений: инфильтративные изменения в лёгких; лабораторных анализов: наличие островоспалительных изменений в гемограмме; внебольничная - ребёнок болен в течение недели, лечился амбулаторно.

Степень тяжести уставлена на основании наличия внутрилёгочных осложнений; наличием втяжений уступчивых мест грудной клетки при дыхании.

Наличие осложнения в виде метапневмонического плеврита определено по наличию второй волны лихорадки у ребёнка с очагово-сливной пневмонией после кратковременной нормализации температуры тела. Лихорадка «безмикробная», так как смена антибиотиков была безрезультатна; нарастание интоксикации; появление клиники плеврита: стонущее дыхание, увеличение одышки, появление болей в правой половине грудной клетки и отставание её при дыхании; резкая выраженное притупление звука и ослабление дыхания справа; снижение лейкоцитоза, но повышение СОЭ в общем анализе крови; отрицательная динамика при рентгенологическом обследовании - фибриноторакс.

Установление степени дыхательной недостаточности основано на цифрах ЧДД (58 в минуту), акроцианозе, бледности кожных покровов, тахикардии (138 ударов в минуту); ребёнок беспокоен.

3. Пациенту рекомендовано:  проведение биохимического исследования

(функциональные пробы печени, глюкоза, протеинограмма, электролиты крови) - наличие токсикоза, степени тяжести; бактериологического исследования мокроты (этиология заболевания), ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ комплексное (наличие внелёгочных осложнений).

4. Оксигенотерапия с FiO2 более 60% для достижения сатурации (SaO2) не менее 92% (под контролем пульсоксиметрии).

При дегидратации обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами в дозе не более 15-20 мл/ (кг*ч).

При фебрильной лихорадке назначение жаропонижающих средств: Парацетамола в разовой дозе 10-15 мг/кг детям или Ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг массы тела.

Антибактериальная терапия:

- выбор антибактериального средства проводится эмпирически с учётом вероятного возбудителя (пневмококк). Препарат выбора: защищённые пенициллины или цефалоспорины 2, 3 поколения; путь введения - парентерально.

- эффективность оценивается через 36-48 часов (снижение температуры тела, уменьшение интоксикации). Замена антибиотиков показана при отсутствии эффекта и/или развитии деструктивного процесса в лёгких. Наслоение метапневмонического плеврита, как правило, не является показанием для изменения антибиотикотерапии.

- коррекция в терапии заключается в назначении НПВС. По показаниям, при отсутствии гнойных осложнений, могут быть назначены системные глюкокортикостероиды (метапневмонический плеврит является результатом иммунопатологического процесса).

5. После выздоровления от острой пневмонии ребёнок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года.

Дети, заболевшие в возрасте от года до 3 лет, наблюдаются врачом-педиатром участковым 1 раз в 2 месяца.

При повторной пневмонии за время «Д» наблюдения проводится консультация врача-пульмонолога, врача-аллерголога-иммунолога.

Профилактические прививки разрешаются через 4 недели после выздоровления.

Группа здоровья 2.