Ситуационная задача 201 [k003104]

1. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжёлое персистирующее течение, приступный период - обострение средней степени тяжести, ДН 2 степени.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента: приступ удушья на фоне нормальной температуры тела; анамнеза: отягощённый аллергологический анамнез, ранее установленный диагноз «бронхиальная астма»; прекращение накануне за 10 дней базисной терапии; данных объективного исследования: снижение ПСВ до 60%, синдром дыхательной недостаточности 2 степени - бледность кожного покрова, экспираторная одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лёгочной ткани: ортопноэ, коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.

3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:

В2-агонисты короткого действия - Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию; или комбинированные В2-агонисты короткого действия - Фенотерол + Ипратропия бромид ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчёта 10-15 капель на одну ингаляцию.

Оценить эффективность терапии через каждые 20 минут в течение 1 часа на основании:

цвета кожного покрова, частоты дыхания, улучшения проведения дыхания при аускультации, повышения показателя ПСВ.

Решить вопрос о необходимости госпитализации.

4. Госпитализация не показана, если:

- через 20-30 минут и в течение 1 часа наблюдения за ребёнком отмечен

положительный эффект от бронхолитической терапии,

- есть  возможность  в домашних условиях проводить  лечение (наличие

небулайзера, аэрозольного ингалятора со спейсером для В2-агонистов),

- исходно у пациента - контролируемое течение астмы, отсутствие применения системных ГКС, положительный эффект от применения В2-агонистов короткого действия (Сальбутамола) перед вызовом врача,

- хорошая приверженность к проведению лечения со стороны законных представителей ребёнка.

Дальнейшая тактика ведения на дому:

- продолжать бронхоспазмолитическую терапию: комбинированные В2-агонисты короткого действия - Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов 10-15 капель, или Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию;

- противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;

- передать актив врачу-педиатру участковому, через 3-6 часов активное

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. наблюдение врачом-педиатром участковым, при необходимости - вызов бригады скорой медицинской помощи.

5. Врач-педиатр участковый должен направить ребёнка к врачу-аллергологу-иммунологу для проведения дальнейшего наблюдения с целью: контроля оценки функции внешнего дыхания, коррекции базисной терапии.

Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию:  наблюдение

бронхиальной астмы осуществляет врач-аллерголог-иммунолог в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).

Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.