Ситуационная задача 243 [k003210]

1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия свежей язвы, фаза обострения, осложнённая стенозом, HP+. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

2. Диагноз выставлен на основании:

- жалоб (интенсивные ночные боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, возникающую на фоне болевого синдрома (приносит облегчение), отрыжку горьким, кислым; слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нерегулярный стул, 1 раз в 2-3 дня);

- истории развития заболевания (болен в течение пяти лет, обострение заболевания чаще весной и осенью, у папы - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);

- клинического обследования (состояние средней степени тяжести, мальчик астенического телосложения, при осмотре ротовой полости язык с гипертрофированными сосочками, обложен бело-жёлтым налётом, живот болезненный в собственной эпигастральной области и пилородуоденальной зоне);

- лабораторных и инструментальных методов обследования (а/т к HP +, луковица 12-перстной кишки стенозирована до 0,5 см, практически всю заднюю стенку занимает хроническая язва 1,5*2,5 см).

3. Клинический минимум для дифференциального диагноза осложнений, биопсия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для подтверждения морфологического варианта, PH-метрия желудка (в ремиссию) для определения функционального состояния кислотопродукции.

4. Гастродуоденит, панкреатит, язвенная болезнь желудка.

5. Режим охранительный.

Стол № 1 по Певзнеру.

Купирование кислото-пептического фактора.

Повышение защитных свойств слизистой оболочки.

Эрадикационная терапия.

Нормализация моторных нарушений.

Воздействие на ЦНС.

Физиолечение.

Патогенез заболевания связан с нарушением равновесия между факторами агрессии и факторами защиты, в присутствии HP-инфекции и наличии психоэмоциональных перегрузок.

Ситуационная задача 244 [k003212]

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит III степени, неосложнённое течение, тяжёлая степень тяжести.

2. Диагноз выставлен на основании: жалоб (болевой синдром в собственно эпигастральной и околопупочной областях, ноющего характера, возникающие после еды, диспепсический синдром в виде изжоги, отрыжки кислым и горьким, астеновегетативный синдром в виде слабости, утомляемости, головной боли), истории развития заболевания (мальчик болен в течение 3 лет, не обследован, у отца и матери - язвенная болезнь желудка, в питании употребляет газированные напитки, мальчик проживает в селе, помогает родителям на приусадебном хозяйстве), клинического обследования (состояние средней степени тяжести, язык обложен жёлто-зелёным налётом у корня, живот мягкий,

болезненный в собственной эпигастральной области, симптом Менделя (+), лабораторных и инструментальных методов обследования (ФГС: в пищеводе язвенный дефект 1,0*0,5 см, линейные эрозии, гиперемия абдоминального отдела пищевода).

3. Пациенту рекомендовано проведение суточного РН-мониторинга пищевода и РН-метрии желудка для оценки функционального состояния кислотопродукции, биопсия слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для подтверждения морфологического варианта.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Стол № 1.

Рекомендации по изменению стиля жизни (уменьшение действия провоцирующих факторов).

Препараты, купирующие кислото-пептический фактор (уменьшают закисление пищевода).

Нормализация моторной функции верхних отделов ЖКТ (нормализация двигательной функции пищевода и верхних отделов пищеварительного тракта).

Средства для лечения рефлюкс-эзофагита (механическое препятствие для кислотопептического фактора).