Ситуационная задача 123 [k002403]

1. Синдром раздражённой кишки с запорами (СРК).

2. Диагноз «СРК» поставлен на основании жалоб больного на запоры, вздутие живота, иногда боли, купирующиеся после дефекации, а также наличия в анамнезе кишечной инфекции.

3. Пациенту рекомендовано:

- кал на скрытую кровь,

- консультация врача-проктолога для исключения органической природы запора (пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, при необходимости колоноскопия, иригография),

- консультация врача-детского эндокринолога (для исключения патологии щитовидной железы - гипотиреоза),

- консультация врача-невролога (для исключения вегетососудистой дистонии по ваготоническому типу по результатам кардиоинтервалографии, глазного дна и осмотра).

4. Для нормализации тонуса гладкой мускулатуры кишечной трубки: прокинетики.

Для формирования консистенции каловых масс: препараты Лактулозы (Макрогола) с подбором дозы до достижения результата.

5. Рекомендовано питание с обогащением пищевыми волокнами (овощи, фрукты), приём пищи 5 раз в день, достаточный приём жидкости (до 1,5 л) в день, закрепление рефлекса на дефекацию в одно и то же время, достаточный сон, ЛФК с упражнениями, повышающими мышечный тонус мышц брюшной стенки и тазового дна.

Ситуационная задача 124 [k002405]

1. Белково-энергетическая недостаточность алиментарного генеза (или хроническое расстройство питания по типу гипотрофии I степени тяжести). Анемия лёгкой степени тяжести, алиментарного генеза.

2. Гипогалактия у матери, несбалансированное питание ребёнка, социальнонеблагополучная семья.

3. Осмотр врачом-педиатром участковым 2 раза в месяц до нормализации массы тела, а затем ежемесячно до года.

Осмотр специалистами:   в декретированные сроки - врачом-детским

эндокринологом, врачом-гастроэнтерологом - по показаниям.

Лабораторно-диагностическое обследование: общие анализы крови и мочи - при взятии на учёт, в дальнейшем - не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям - чаще; копрограмма - при взятии на учёт, контроль в динамике - по показаниям; кал на яйца гельминтов (во 2 полугодии жизни) - при взятии на учёт, контроль в динамике - по показаниям; исследование кала на дисбактериоз - по показаниям.

Сроки наблюдения: дети данной группы состоят на диспансерном учёте до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с учёта.

4. Нормализация аппетита, возрастное увеличение массы тела, улучшение показателей нервно-психического развития, восстановление показателей копрограммы.

5. При введении докорма используются адаптированные молочные смеси, увеличение объёма докорма постепенное (3-5 дней), докорм даётся всегда в конце кормления, после кормления грудью.

Ситуационная задача 162 [k002798]

1. Врождённый порок сердца (с цианозом, с обеднением малого круга кровообращения). Тетрада Фалло. Одышечно-цианотические приступы.

2. Диагноз «врожденный порок сердца (ВПС), тетрада Фалло» установлен на основании:

жалоб на быструю утомляемость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца;

анамнеза болезни (с 6 месяцев появление одышечно-цианотических приступов);

клинического обследования (наличия симптомов хронической артериальной гипоксемии, гипоксемических кризов (одышечно-цианотических приступов), симптомов

гипотрофии);

признаков полицитемии в общем анализе крови.

3. Пациенту рекомендовано:

- консультация врача-детского кардиолога (для уточнения диагноза и определения тактики ведения ребёнка);

- ЭКГ для выявления отклонения электрической оси вправо, признаков гипертрофии правого желудочка, замедления внутрижелудочковой проводимости;

- рентгенограмма органов грудной полости для обнаружения обеднения лёгочного рисунка и сердца с характерной конфигурацией - в виде «деревянного башмачка»;

- ЭХО-КГ с допплером для выявления характерных признаков порока: большого ДМЖП, декстрапозиции аорты, наличия лёгочного стеноза и гипертрофии правого желудочка.

4. Подаортальный (высокий мембранозный) дефект межжелудочковой перегородки, создающий условия для выравнивания давления в обоих желудочках.

Обструкция выхода из правого желудочка (стеноз лёгочной артерии).

Гипертрофия миокарда правого желудочка вследствие обструкции его выхода.

Декстрапозиция аорты (аорта расположена непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки).

5. Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду.

Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Ввести Кордиамин в дозе 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно.

Ввести «литическую смесь» (Пипольфен, Аминазин, Анальгин (или Промедол), каждый из препаратов в разовой дозе по 0,1 мл/год жизни больного).

При тяжёлом приступе обеспечить доступ к вене и при отсутствии эффекта от предыдущей терапии ввести 0,1% раствор Анаприлина в дозе 0,1 мг/кг в 10 мл 20% раствора Глюкозы внутривенно медленно.

При тяжёлом приступе - 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг в/в медленно в течении 5 минут.

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики.