Ситуационная задача 168 [k002806]

1. Пневмония внебольничная нижнедолевая справа, тяжёлая, осложненная синпневмоническим плевритом.

2. Диагноз «пневмония» установлен на основании жалоб больного и клиникоанамнестических данных (интоксикационный синдром - лихорадка, вялость, бледность кожи;

респираторный синдром - жалобы на кашель;

бронхолёгочный синдром - укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого, там же ослабленное дыхание;

синдром дыхательной недостаточности - бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, тахипноэ, снижение соотношения ЧСС/ЧД), наличия инфильтративных изменений на рентгенограмме и воспалительных изменений в общем анализе крови.

Внебольничная пневмония - так как ребёнок заболел вне лечебного учреждения.

Морфологическая форма пневмонии - на основании данных рентгенологического исследования.

Пневмония тяжёлая - так как имеются осложнения (плеврит).

Синпневмонический плеврит - на основании жалоб и клинико-анамнестических данных: одновременное возникновение с пневмонией, жалобы на болезненный кашель, боли в животе по механизму висцеро-висцеральных рефлексов при поражении диафрагмальной плевры, вынужденное положение на правом боку, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же ослабленное дыхание, затемнение ребернодиафрагмального синуса на рентгенограмме).

3. Рекомендуется:

- посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам - для подбора адекватной антибактериальной терапии;

- пульсоксиметрия - для оценки тяжести дыхательной недостаточности и определения показаний для кислородотерапии;

- консультация врача-детского хирурга - для определения показаний к плевральной пункции;

- биохимический анализ крови (общий белок, фракции, СРБ, прокальцитониновый тест, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, электролиты) - для оценки выраженности воспаления, функционального состояния других органов и систем.

4. Амоксициллина клавуланат 50-60 мг/кг/сутки в 3 введения в/в,

или Цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки в 3 введения (в/в, в/м),

или Цефтриаксон 50-75 мг/кг 1 раз в сутки (в/в, в/м).

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 48-72 ч.

5. В связи с наличием тяжёлой осложненной пневмонии ребёнок должен быть госпитализирован бригадой СП в специализированное отделение многопрофильного стационара.

Показаниями для госпитализации при пневмониях являются:

- возраст ребёнка младше 6 месяцев;

- наличие тяжёлой осложненной пневмонии;

- отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии;

- наличие тяжёлых хронических соматических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Социальные показания - невозможность обеспечить лечение на дому.

Ситуационная задача 169 [k002813]

1. Хронический гастродуоденит, период обострения.

2. Диагноз «гастродуоденит, период обострения» установлен на основании:

- жалоб больного на боли в верхней половине живота ноющего характера, возникающие сразу после еды и на голодный желудок, чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку воздухом, тошноту, рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение;

- данных клинического обследования: умеренная болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне при пальпации живота.

Хронический процесс установлен на основании данных анамнеза о давности заболевания на протяжении года.

3. Рекомендуется:

- общий анализ крови для исключения анемии;

- общий анализ мочи для исключения патологии почек;

- биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, трансаминаз, амилазы) для определения сопутствующих заболеваний пищеварительной системы;

- копрограмма + кал на яйца глистов;

- анализ кала на скрытую кровь;

- УЗИ органов брюшной полости для выявления заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;

- ФЭГДС;

4. Диета, антацидные препараты, ферменты поджелудочной железы, препараты висмута.

5. Противорецидивное лечение рекомендуется проводить 2 раза в год (весной и осенью): фитотерапия 3-4 недели; витаминно-минеральные комплексы - 1 месяц;

бальнеотерапия 3-4 недели.

Оптимально проведение противорецидивного курса 1 раз в год в санаторнокурортных условиях.