Ситуационная задача 247 [k003314]

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический поверхностный гастродуоденит , ассоциированный с Нр, стадия обострение.

2. Диагноз подтверждается жалобами (на боли в животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу), данными анамнеза (боли в животе беспокоят 3 года), объективными данными (при пальпации живот болезнен в области эпигастрия), инструментальными методами (ФЭГДС -сливающиеся эрозии слизистой пищевода, гиперемия антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки).

3. Пациентке рекомендовано: копрологии, УЗИ органов брюшной полости.

4. Ингибиторы протонной помпы.

Антибактериальные препараты, с целью эрадикации НР.

Прокинетики.

Антациды

5. Повторную эрадикацию Нр можно проводить не ранее, чем через 3 месяца. Используют препараты других групп.

Ситуационная задача 248 [k003316]

1. Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы.

2. На основании анамнеза настоящего заболевания: в течение 1,5 лет у ребёнка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирущие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер, боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Стул неустойчив, часто разжижен и обильный.

Из анамнеза жизни: у матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецисто-панкреатит, сахарный диабет.

При осмотре: живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, и зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования.

3. При обструктивной форме хронического панкреатита повышенное давление в протоке поджелудочной железы приводит к его равномерному расширению, при этом секрет выводит за пределы протоков, что сопровождается повреждением ацинарных клеток. При длительной обструкции развивается перидуктулярный фиброз с формированием стеноза протоков и атрофии ацинарной ткани.

4. Дифференцируют с:

- диспанкреатизмом (боли нестойкие, разлитые, перемещающиеся из подреберья в подреберье). Болезненность в эпигастрии, подреберье, точке Мейо-Робсона, тошнота, метеоризм, отрыжка;

- реактивным панкреатитом (боли интенсивные, над пупком и левее иррадиирующие влево и спину, постоянные или после еды), болезненность в зоне Шоффара, Губергрица, симптомы Керте, Мейо- Робсона, Кача, тошнота, рвота, метеоризм, иногда кратковременная диарея;

- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;

- хронические заболевания кишечника.

5. Рекомендуется некоторое ограничение жиров (до 80-90%), легкоусвояемых углеводов и некоторое увеличение белков (до 130%). Исключить мясные блюда, острую и жареную пищу, копчёности, шоколад, кофе.

Ситуационная задача 249 [k003328]

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

2. В общем анализе крови: анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анизоцитоз, микроцитоз, гипербили-рубинемия.

3. Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями:

гемолитическая анемия наследственного характера, инфекциями, гепатитами, острым лейкозом.

4. -Гормонотерапия - глюкокоритикоиды в расчёте 2 мг/кг в сутки;

-гемотрансфузия - переливание отмытой Ег - массы;

-симптоматическая терапия - коррекция белкового обмена;

-витаминотерапия.

5. При аутоиммунной гемолитической анемии наблюдается внутриклеточный гемолиз, признаками которого являются гипербилирубинемия, в основном за счёт непрямой фракции и положительная реакция Кумбса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 250 [K003330]

1. Гемофилия. Гемартроз правого коленного сустава.

2. -Анализ родословной ребёнка;

-определение VIII и IX факторов;

-время рекальцификации плазмы.

3. Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, реактивный артрит.

4. Заменное переливание VIII фактора 10-20 ЕД/кг, при его отсутствии: криопреципитат 10-15 ЕД/кг внутривенно струйно.

5. По мере развития гематомы, в ней возрастает давление, она сдавливает надкостницу, что вызывает резкие боли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 251 [K003331]

1. Гемолитико-уремический синдром. Почечная недостаточность. Гемолитическая анемия. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

2. В патогенезе гемолиза основную роль играют следующие факторы:

Нарушение в электоролитном обмене - значительная перегрузка Ег ионами Na и С1; происходит их отёк;

Ег приобретают искажённые формы в виде палочек, дисков, яичной скорлупы с фестончатыми краями. В связи с этим происходит преждевременное разрушение Ег.

3. Общим признаком гемолиза является снижение уровня белка гаптоглобина. Признаком внутрисосудистого гемолиза является наличие свободного Hb плазмы в сочетании с Hb-урией. Признаком внутриклеточного гемолиза является повышение общего билирубина сыворотки за счёт непрямой фракции до 155,0 мкмоль/л и более.

4. Дифференциальную диагностику следует проводить с почечной недостаточностью: почечная недостаточность развивается на фоне почечной патологии без гемолиза и Тг - пении.

5. Необходимо провести следующие экстренные мероприятия:

- гормонотерапия - глюкокортикоиды в расчёте 2 мг/кг в сутки;

- гемотрансфузия - переливание отмытой Ег - массы;

- симптоматическая терапия;

- коррекция водно-электролитного, белкового обменов;

- сердечные гликозиты;

- витаминотерапия.

В более тяжёлых случаях - заменное переливание крови, перитониальный диализ, гемодиализ.