Ситуационная задача 50 [k001201]

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит, обострение.

2. Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» поставлен на основании типичных эзофагеальных (пищеводных) симптомов: отрыжка «кислым», изжога, усиливающаяся при физических нагрузках, наклонах, симптом «мокрого пятна», внепищеводных (экстраэзофагеальных): осиплость голоса по утрам и ощущения «кома в горле». «Хронический гастродуоденит» - на основании жалоб на чувство тошноты после еды, нарушения качества и режима приёма пищи, отягощённой наследственности по хронической гастродуоденальной патологии у курящих родителей.

3. Пациенту рекомендовано: ЭФГДС, обследование на HP-инфекцию, при возможности 24-часовая рН метрия, ЭКГ .

4. Предпочтительны ингибиторы протонного насоса, рассматривающиеся как средства первой линии, при невозможности назначить ИПН можно назначить H2-антигистаминные средства.

5. Рекомендации по назначению стиля жизни. После приёма пищи не ложиться в течение часа. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см. Снизить объём принимаемой пищи и жиров, увеличить долю белков. Антисекреторные препараты, антацидные препараты.

Ситуационная задача 51 [k001202]

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. H. pylori (+). Хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит.

2. Диагноз поставлен на основании типичных жалоб: голодные, «поздние» и «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приёмом пищи, отягощённая наследственность по гастроэнтерологической патологии, данных объективного осмотра: положительный симптом Менделя, болезненность при пальпации эпигастральной и пилородуоденальной зоны, болезненность при пальпации в точках Де-Жардена и Мейо-Робсона, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ органов брюшной полости и положительного биопсийного теста на HP-инфекцию.

3. Пациенту рекомендовано: исследование кала на скрытую кровь. Копрограмма.

4. Однонедельную тройную терапию на основе ингибиторов протонной помпы, висмута трикалия дицитрат и антибактериального препарата.

5. Стол № 1 (4-5 кратный приём пищи).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K001203]

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

2. Отёки, артериальная гипертензия, протеинурия, макрогематурия.

3. Антистрептолизин-О (АСТЛ-О) - характерно повышение антистрептококковых антител.

4. Антибактериальные препараты пеницилинового ряда, диуретики (петлевые), антигипертензивные препараты (блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).

5. В 90% случаев прогноз благоприятный. Микрогематурия может сохраняться несколько месяцев после завершения курса лечения, что не является критерием хронизации и не требует специфического лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K001204]

1. Острый гломерулонефрит. Нефротический синдром.

2. Отёки, протеинурия (более 1 грамм/м²/сутки), гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, при отсутствии артериальной гипертензии, гематурии и острого повреждения почек.

3. Стандартный курс преднизолонотерапии - пероральный приём Преднизолона 60 мг/м² или 2 мг/кг/день, максимальная доза - 60 мг/сутки, непрерывно в течение 6 недель.

4. Экзогенный гиперкортицизм (Синдром Кушинга), остеопения, остеопороз, катаракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, задержка роста, артериальная гипертензия, гипокалиемия.

5. Стероидчувствительный, стероидзависимый, стероидрезистентный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K001205]

1. Хронический пиелонефрит, обострение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева?

2. Диагноз «пиелонефрит» установлен на основании: подъёмов температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов в течение последнего года, боли в животе, лейкоцитоз нейтрофильного характера, увеличение СОЭ, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия.

Диагноз «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» предположен в связи с наличием пиелоэктазии слева, с увеличением объёма лоханки после микции (по данным УЗИ).

3. Микционная цистография для подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса и уточнения его степени.

4. Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим), ингибиторзащищенные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат).

5. Фуразидин.