Ситуационная задача 199 [k003091]

1. Бронхиальная астма, атопическая, тяжёлое течение. Приступный период.

2. Высокие дозы ингаляционных в2-агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, ГКС в ингаляциях - Будесонид.

3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей проводится с обструктивным бронхитом; бронхиолитом, пневмонией; муковисцидозом; инородным телом трахеи и бронхов; опухолями бронхов.

4. Комбинированные лекарственные препараты: Будессонид + Формотерол или Флутиказон + Сальметерол.

5. Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

антигистаминные препараты;

седативные препараты;

фитопрепараты, горчичники, банки;

муколитики (трипсин, химотрипсин);

Ситуационная задача 200 [k003103]

1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, приступный период, ДН 2 степени.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента:

быстро развившийся приступ затруднённого дыхания на фоне нормальной температуры тела, связанный с цветением растений;

анамнеза: частые обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни, ежемесячные приступы затрудненного дыхания, отягощённый аллергологический наследственный анамнез;

данных объективного исследования: синдром дыхательной недостаточности 2 степени - лёгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лёгочной ткани: коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.

3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:

В2-агонисты короткого действия - Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 1,0-2,5 мл на ингаляцию или комбинированные В2-агонисты короткого действия - Беродуал (Фенотерол + Ипратропия бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчёта 1 капля на кг массы тела, но не более 10 капель;

оценить состояние и решить вопрос о необходимости госпитализации.

Обоснование для госпитализации: возраст пациента, тяжесть состояния, обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии в домашних условиях.

Госпитализация пациента согласно установленной маршрутизации - в педиатрическое отделение или специализированное пульмонологическое отделение стационара.

В условиях стационара необходимо провести: исследование ОАК (лейкоцитоз, изменение формулы крови, повышение СОЭ);

исследование

органов грудной клетки (исключение

Rn-логическое

пневмонического процесса).

В условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из стационара при купировании острого приступного периода необходимо провести:

аллергологическое обследование - кожные пробы с аллергенами, исследование общего и специфического IgE в сыворотке крови;

исследование функции внешнего дыхания не представляется возможным ввиду малого возраста ребёнка.

4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гкс (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;

бронхолитическая терапия: комбинированные В2-агонисты короткого действия -Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов из расчёта 1 капля/кг массы, но не более 10 капель.

При отсутствии эффекта:

системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно, при необходимости - повторить;

метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчёта 4-6 мг/кг или 0,51 мг/кг/час.

Критерии эффективности каждого этапа терапии через 20 минут:

цвет кожного покрова, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, проводимость дыхания при аускультации; показатели оксигемоглобина (сатурация, %).

5. Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на педиатрическом участке:

комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.

Врач-педиатр участковый должен направить ребёнка к врачу-аллергологу-иммунологу для дальнейшего наблюдения.

Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию «бронхиальная астма» осуществляет врач-аллерголог-иммунолог в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.).