Ситуационная задача 234 [k003172]

1. Болезнь Крона с поражением нисходящего и сигмовидного отделов толстой кишки, желудка, дуоденум, умеренной активности, обострение. Осложнения: артралгия левого коленного сустава, железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

2. ЯК, целиакия, муковисцидоз, острые кишечные инфекции, глистные инвазии, туберкулёз кишечника, рак толстой кишки, интестинальная форма аллергии.

3. Анализы: кал на я/г, на клостридиоз, (для дифференциальной диагностики);

фекальный кальпротектин (неспецифический маркер воспаления в кишечнике);

УЗИ органов брюшной полости (для исключения внекишечных форм БК);

повторить колоноскопию всей толстой кишки (для уточнения распространённости поражения данного отдела);

капсульное или рентгенологическое исследование тонкого кишечника (для исключения вовлечения в процесс тощей и подвздошной кишки);

железистый комплекс (для подтверждения дефицита железа);

УЗИ, RN-графия коленных суставов (для выявления изменений).

4. Патогенетическая терапия, направленная на снижение активности воспалительного процесса, определяется его активностью (дозы, продолжительность курса, способ введения):

препараты 5- аминосалициловой кислоты, кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК), иммуносупрессивная терапия (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин);

биологическая терапия (Инфликсимаб, Адалимумаб);

симптоматическая (сорбенты, пробиотики, прокинетики, ферменты) и антибактериальная терапия (Метронидазол, фторхинолоны- при присоединении бактериальной инфекции) - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и кишечной микрофлоры.

5. В качестве клинических критериев оценивается: абдоминальный болевой синдром, данные пальпации живота, характеристика стула, общее состояние, данные массы и длины, перианальные проявления, внекишечные проявления, СОЭ, гематокрит, альбумины.

Ситуационная задача 235 [k003173]

1. Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному. Перегиб в области тела ЖП.

2. Постановка данного диагноза основана на данных анамнеза: длительность болевого абдоминального синдрома в правом подреберье в течение 6 месяцев в сочетании с диспептическими проявлениями. Отягощённой наследственностью по линии матери.

Клиническими проявлениями болевого абдоминального синдрома, диспепсией, положит. пузырными симптомами. Данными динамического УЗИ желчевыводящей системы. Отсутствием изменений со стороны лабораторных исследований.

3. В план дополнительного исследования следует включить: анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови (холестерин, щелочная фосфатаза; билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ).

4. Стол №5.

Желчегонные средства (холекинетики).

Прокинетик.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты.

5. Соблюдение диетических рекомендаций, режима питания, сна и отдыха, курсы, своевременная санация очагов хронической инфекции.

Ситуационная задача 236 [k003174]

1. ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит). Хронический гастродуоденит поверхностный Нр (-), обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.

2. Диагноз выставлен на основании:

- жалоб (боли в эпигастральной области, возникающие преимущественно после приёма жирной пищи, отрыжку воздухом до 15 раз в сутки, периодически привкус горечи во рту, редко изжога (1 раз в неделю), повышенная утомляемость, снижение успеваемости в школе);

- анамнеза (питание с большими перерывами, злоупотребляет едой всухомятку, курит, около 6 месяцев назад появились боли в животе и изжога);

- объективного осмотра (язык густо обложен бело-жёлтым налётом, неприятный запах изо рта, живот при пальпации болезненный в центре эпигастрия, пилородуоденальной зоне);

- данных ЭФГДС.

3. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Предрасполагают к развитию ГЭРБ отягощённая наследственность, заболевания ЖКТ, вегетативная дизрегуляция, ожирение, старший школьный возраст, мужской пол, глистно-паразитарные инвазии

4. Пищевод Барретта.

Стриктура пищевода.

Язва пищевода.

5. Диетотерапия и режим - частое и дробное питание (5-6 раз в день); приём механически и химически щадящей пищи; последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна; избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР; не ложиться после еды; спать на кровати с возвышенным головным концом на 15 см; избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней.

Медикаментозное лечение:

Блокаторы протонной помпы, прокинетики, антациды.