Ситуационная задача 220 [k003141]

1. Острая аллергическая крапивница.

2. Диагноз «аллергическая крапивница» установлен на основании:

жалоб больного на зудящие высыпания по типу крапивницы в области тела и нижних конечностей, появившиеся после употребления в пищу морепродуктов;

данных анамнеза жизни: у ребёнка были проявления атопического дерматита на белок коровьего молока;

в семейном анамнезе: у бабушки по линии мамы - бронхиальная астма. Мама не переносит Пенициллин;

данных клинического обследования: сыпь по типу эритематозных волдырей красного цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре, чётко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

3. Аллергопробы.

4. Ребёнку необходимо назначить Цетиризин в дозе 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день на 14 дней. Препарат из группы антигистаминных препаратов II поколения (неседативных).

Гипоаллергенная диета: исключить рыбу и морепродукты, цитрусовые, шоколад, мед, орехи, сою, молоко, яйцо, красного цвета фрукты, овощи, ягоды.

5. Ребёнка оставляют под наблюдением на 48 часов. Обучают родителей гипоаллергенной диете. Цитиризин оставляют на 14 недели. При неэффективности - через 14 дней удваивают дозу Цитиризина до 1 месяца.

Ситуационная задача 221 [k003142]

1. Отёк Квинке. Острая аллергическая крапивница.

2. Диагноз «аллергическая крапивница» установлен на основании:

жалоб больного на зудящие высыпания по типу крапивницы в области тела, отёки век, кистей рук и стоп, появившиеся после употребления в пищу цитрусовых;

данных анамнеза жизни: у ребёнка были проявления крапивницы на шоколад и лекарственные препараты;

данных семейного анамнеза: мамы - аллергический ринит и экзема на стиральные порошки;

данных клинического обследования: сыпь по типу эритематозных волдырей красного цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре, чётко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Отёчность век, кистей рук и стоп.

3. Аллергопробы в период ремиссии

4. Ребёнку необходимо назначить Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг парентерально, но не более 60 мг в сутки, без учёта суточного ритма на 5-7 дней в связи с тяжёлой острой аллергической реакцией и профилактикой анафилаксии.

Для защиты слизистой желудка - блокаторы протонной помпы - Омепразол в дозе 20 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки, Цетиризин в дозе 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день на 14 дней. Препарат из группы антигистаминных препаратов II поколения (неседативных).

Гипоаллергенная диета: исключить цитрусовые, рыбу и морепродукты, шоколад, мед, орехи, сою, молоко, яйцо, красного цвета фрукты, овощи, ягоды.

5. Ребёнка оставляют под наблюдением на 5 дней. Обучают родителей и ребёнка гипоаллергенной диете и обстановке.

Преднизолон отменяют через 5 дней полностью.

Цитиризин оставляют на 14 недели. При неэффективности - через 14 дней удваивают дозу Цитиризина до 1 месяца.

Консультация и наблюдение у врача-аллерголога-иммунолога.

Ситуационная задача 222 [k003144]

Системная красная волчанка, подострое течение, активность умеренная (II степень). Люпус-нефрит, без нефротического синдрома. Анемия средней тяжести, смешанного генеза.

Симптоматическая        тромбоцитопения         (петехиально-экхимозный/микроциркуляторный тип кровоточивости, включающий кожно-геморрагический синдром в виде петехий и экхимозов, кровотечение из зоны микроциркуляции - носовое кровотечение и снижение количества тромбоцитов в периферическом анализе крови до 48,5*109/л). Волчаночный нефрит (по классификации ВОЗ) тип II В (мезангиальный гломерулонефрит): протеинурия менее 1 г/сут, микрогематурия 30-40 в поле зрения.

Активность умеренная (II степени): лихорадка субфебрильная, полиартрит, дерматит, нефрит без нефротического синдрома и нарушения функции почек; положительный антинуклеарный фактор, ускоренная СОЭ в пределах от 25 до 45 мм/ч.

Клинические проявления соответствуют подострому характеру течения (начало постепенное, более поздняя генерализация процесса).