Ситуационная задача 204 [k003108]

1. Язвенный колит, острое течение. Анемия лёгкой степени тяжести.

2. Язвенный колит: клинические симптомы (лихорадка, абдоминальный болевой синдром, гемоколит), отрицательные тесты на возбудителей инвазивной диареи, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии; острое течение - длительность заболевания 3 месяца.

Анемия:  уровень эритроцитов и гемоглобина, кровопотеря и активный

воспалительный процесс.

3. Общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, эритроциты, гемоглобин),

биохимический анализ крови (АЛТ/АСТ, альбумин, СРБ, обмен железа),

кал на токсин Cl. difficile,

определение антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA),

анализ кала на кальпротектин,

ректороманоскопия и/или колонофиброскопия с множественной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов,

ФГС,

УЗИ органов брюшной полости.

4. Противовоспалительные препараты: препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды;

иммуносупрессивные препараты: Азатиоприн;

биологические препараты: ингибиторы ФНО-а.

5. Диета (стол № 4 по Певзнеру) предусматривает механическое, термическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Питание дробное, 5-6 раз в сутки с некоторым ограничением в рационе доли углеводов и жиров при одновременном увеличении квоты белков.

Ситуационная задача 205 [k003109]

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, фаза обострения. Хронический гастродуоденит, фаза обострения.

2. Описываемый характер жалоб:  поздние, ночные, голодные боли в эпигастральной и пилородуоденальной области свидетельствуют о поражении антрального отдела желудка либо двенадцатиперстной кишки. Тощаковый и ночной характер боли требует исключения язвы, а 99% всех язв у детей и подростков локализуются в двенадцатиперстной кишке. Изжога и отрыжка кислым, склонность к запорам - признаки гиперацидности.

3. Прямые: бактериологический, морфологический, ПЦР кала, зубного налёта; непрямые:  уреазный тест (дыхательный, с биоптатом), серологическое исследование (уровень IgA и IgG).

4. Пациенту показана госпитализация в педиатрическое отделение по месту жительства.

5. Стол № 1А по Певзнеру - в период обострения. Диета с ограничением энергетической ценности в основном за счёт углеводов. Механически, химически и термически щадящая.

Стол № 1 по Певзнеру - в период ремиссии. Физиологически полноценная диета с ограничением продуктов, чрезмерно стимулирующих секрецию желудка и 12-перстной кишки, раздражающих слизистую, трудноперевариваемые. Пищу готовят в отварном виде, протёртой. Допускается кусковые рыба и негрубые сорта мяса. Ограничение соли. Исключаются чрезмерно горячие и холодные блюда.

Ситуационная задача 206 [k003110]

1. Целиакия, симптомная (типичная) форма, активный период (клиническая манифестация).

2. Диагноз «целиакия» установлен на основании: жалоб родителей на отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение размеров живота, анорексию, данных анамнеза (появление симптомов связано с введением в рацион глютенсодержащих продуктов - овсяной каши), наличия клинико-лабораторных проявлений: дефицит массы, анемический синдром, стеаторея 2 типа, метеоризм.

3. Госпитализация в стационар гастроэнтерологического или педиатрического профиля.

4. Аглиадиновая диета (строгая, пожизненная). Исключаются рожь, пшеница, овес, ячмень и продукты, их содержащие. Разрешаются рис, кукуруза, гречка, пшено.

5. Врач-педиатр участковый должен направить ребёнка к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения.

Стандарт наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, определение сроков вакцинации осуществляет врач-педиатр участковый. После установления диагноза в течение первых двух лет ребёнок осматривается - 1 раз в 6 месяцев, с 3 года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок - 1 раз в год.