12. Методы исследования в гинекологии.

К методам исследования в гинекологии относятся объективные и специальные методы(лаб-ные,инструм и тд).

К объективным относится:

1. Жалобы (болевой синдром и его иррадиация, патолог выделения(бели), нар менстр функции, бесплодие, невынашивание, симптомы со стороны др огранов)

2. Анамнез (Хар-ка жалоб: интенсивность, хар-р, иррадиация, время и длител-ть, чем снимаются; выделения: когда возникают, цвет, запах, интенсивность; история наст заб; менстр функция (когда были последние менсис, продол-ть, с какого возраста начались(в N 11-13л), в теч какого времени установился цикл(в N 1г), промежуток от первого до первого дня(в N 27-35д), регулярность, объем (обил,умер,скудн), боли при менсис); половая ф-ция и контрацептивный анамнез (когда началась пол жизнь, как предохраняется, постоянный ли пол партнер, были ли воспал придатков, их течение и лечение); репродуктивная ф-ция (беременности, чем закончились и на каком сроке, в каком году были, осложнения (в родах,послерод, отсроч), аборты, выскабливания, как прерывалась и срок, роды, как рожала, продол-ть(тремит(до2ч), быстрые (до 6ч), затяжные(более 18ч), вес плода); перенесенные забол(печен,ЩЖ, поджел), травмы, операции, переливания; наследственость; вредные привычки; аллергия; семейный анамнез (менсис у мамы, сестер, онколог заб(рак желудка)); заб-я мужа/партнера.

3. Общий осмотр (ИМТ, телослож, соот V талии и бедер (в N=0,8), кожные покровы и слизистые, дыхат сис, ССС, пищевар тд)

4. Осмотр молоч ж (болезнен, форма, консистенця(нагрубание, дольчатость, зернистость и др), уплотнения(подвиж,болезн, мягкое, однород), отделяемое из сосков, лимфоузлы.

5. Осмотр наруж половых органов и шейки в зеркалах (оволосение, развитие наруж пол органов, высыпания, гипо/гипертрофия клитора, удержание мочи, выпадение органов; в зеркалах: цвет слизистой, сочность(увлаж/сухая), выделения, объем,качество, форма шейки (конич-не рожав, цилиндр-рожав, разрывы (по циферблату), изъявления,

6. Бимануал исслед (положение,размер, форма(грушевидная), консистенция(тугоэластичная), подвижность(относ-но), болезненность при пальпации и смещении, провисание сводов (указ на перитонит).

К специальным методам относится: общий мазок (ложкой Фолькмана из 3 точек:уретра, цервик канал, бок стенка влагалища); цитологич мазок ( щеткой 3 р в одну сторону, 3 р в другую и штрхом на предмет стекло); УЗИ малого таза (абдомин, трансвагин), кольпоскопия (простая,расширенная: проба Шиллера (люголем); гистероскопия (газовая, жидкостная), лапароскопия, МРТ, морфолог исслед (соскобы и биоптаты эндометрия, пунктаты), методы оценки менстр цикла (менстр календарь, измер базал темпер(утром), исслед цервик слизи, гормон иссл(гонадотропин,ФСГ, ЛГ 2-3 д менстр цикла, эстр,анр, пролактин – 5-7 д, прогестерон ,пролактин,ТТГ,Т4– 19-23 д.), УЗ мониторинг фолликула, гистология эндометрия во 2 фазе менстр цикла).

13. Эндоскопические методы диагностики в гинекологии.

1) Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Различают газовую и жидкостную.Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний: 1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей; 2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней; 3) желанная беременность.

Показания:нар менстр цикла, кров выделения, подозрения на мому, рак, инород тело, перфорации, уточнение полож ВМС, бесплодие.

Во время гистерос-копии можно удалить полип эндометрия, рассечь сращения или разрушить перегородку, смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией

2) Кольпоскопия — диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов).

Применяют простую кольпоскопию — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориентировочной. Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки после нанесения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина. Проба Шиллера основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашивание. Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может свидет-ть о предраковых и фоновых состояниях, необходимость взять биопсию.

Показ-я: подозрение на онкологич заб, эндометриоз, дисплазии.

3) Лапароскопия - это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия).

Показания: бесплодие, подозрение на опухоли, аномалии развития, с-м хронич тазовых болей, диф д-ка «острого живота», подозрение на перфорацию матки, отсутст эффекта от консерват леч, воспаление матки, эидометриоз.

Противопоказания: наличие гигантской опухоли в брюшной полости; массивный спаечный процесс (после многочисленных операция на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность.