27. Посткастрационный синдром. Патогенез. Клиника. Лечение.

Возникает в результате одномоментного выключения ф-ции яичников.

Патогенез: быстрое прогрессирование всех климактерических расстройств из-за: резкого сниж эстрогенов; повышение секреции ФСГ; нед-ть секреции ЛГ; повышенная активность гипоталамо-гипофизарной сис(ТТГ,АКТГ)

Клиника. Различны, зависят от возраста, адаптационных сил, психоэмоц сферы. Вегетативно-сосуд нар (приливы, голов боли, сердцебиение, обмороки, гипертонич б-нь, боли в сердце); эндокринно-обмен проц (ожирение, гиперхолистеринемия, гипергликемия, остеопороз); половые изм ( умен молоч ж, частичное выпадение волос, отсутс менсис, сухость влагалища); нервно-психич (депрессия, плаксивость, раздраж-ть, ухудш памяти); глаукома и пародонтоз.

Диагностика. Анамнез.

Лечение. Гормональные препараты (КОК, при гистерэктомии – чистые эстроегны: премарин, прогинова), седативные препараты, витамины (В1,6, С, РР), препараты Са(резокластин, остерепар

28. Предменструальный синдром. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение.

Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и про- являющийся нейропсихическими, вегетососудистыми и эндокринно-обменными нарушениями. Обычно симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни.

Патогенезе несколько теорий: 1) гормональн – изб эстрогенов, нед прогестерона, возник сниж диуреза, отеки, гол боль.

2) водной интоксикации-нар водно-солев обмена ( увел экскреции альдостерона – задержка натрия-отеки)

3) аллергич – повыш чувств к собственным стероид гормонам

4) вегетативн – преобл влияние СНС

5) дефицит В6 – кофермент допамина и серотонина

6)нар функционального сост гипоталамо-гипофиз сис.

Классиф.1) Выделяют 3 стадии: компенсир(симптомы с годами не прогрессируют, и с наступл менстр исчез), субкомпен (с годами тяж увелич, симптомы исчезают с прекращ менсис), декомпенсир (симптомы исчезают через нес-ко дней после прекращ менсис)

2) по тяжести: легкая (за 2-10 д незначит изм-я), сред(то же+ увел потоотдел, тахик, рассеянность), тяж (за 3-14 д + расстройства стула, мочеисп), крайне тяж (+ приливы, бессонница).

Клиника. 1) нервно-психич наруш : раздраж, плаксивость, депрессия.

2) вегетативно-сосудистые расстройства (гол боль, головокруж, боли в обл сердца, тахик)

3) эндокринно-обменные наруш (увел массы тела, отеки)

4) аллергич реакции;

5) обострение др хронич заб; нагрубание молоч желез; наруш сна, повыш либидо)

Диагностика. Жалобы, исследование функции яичников (фолликулометрия)-недост ф-ции желтого тела, гиперэстрогенемия), укорочение менстр цикла (из-за умен прогестерона).

Лечение. Психотерапия, витамины, диуретики, антигистаминные, гормонал (с 15 по 25 д прогестерон), режим сна и отдыха, режим питания (искл простые УВ, алкоголь)

29. Гиперпролактинемический синдром. Причины. Клиника. Диагностика. Диагностика. Лечение.

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии.

Пролактин синтезируется в гипофизе, в клетках эндометрия и плаценты эпителиальных клетках тонкой кишки. Секреция пролактина носит циркадный характер наиболее высокий ночью, низкий – днем, а также в лютеиновую фазу МЦ повышается. Важными функциями ПЛ являются регуляция процессов лактогенеза и участие в эндокринной функции репродуктивной системы.

Причины: Различают первичную(пораж гипоталамо-гипофиз сис; воспалит процессы в гипоталамусе и гипофизе; опухоли гипофиза; «тустое» турецкое седло, болезнь Иценко-Кушинга) и вторичную (эндокринные, неэндокринные и ятрогенные факторы:гипотиреоз, синдром поликистоз яичников, хрон стресс, саркоидоз, лекарственные) гиперпролактинемию. Кроме того, существует так называемая бессимптомная гиперпролактинемия.

Клиника. Галакторея, ановуляция, нерегулярные менструации, аменорея,бесплодие, снижение либидо, нередко – ожирение. При галакторее-гипотиреозе отмечаются слабость, утомляемость, замедление психической реакции, зябкость, запор, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей.

Диагностика. Опр-е уровня пролактина(повыш), ЛГ и ФСГ (снижены), КТ с контрастом, диагностические тесты (с агонистами и антагонистами дофамина:тиролиберин, церукал, парлодел).

Лечение. Консервативное – парлодел (бромкриптин) подавлет повыш продукцию пролактина. Хирургические и лучевые методы.