33. Нормальный биоценоз влагалища

Нормальная вагинальная микрофлора представлена грамположительными, грамотрицательными аэробами, факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизммами. Ведущее место занимают Н202-продуцирующие лактобактерии (палочки Додерлейна), на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища. Палочка Додерлейна - понятие собирательное. Оно представлено четырьмя видами микроорганизмов: L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. Celiobiosus относятся к роду Lactobacillus, однако часто выявляются непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно-анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella.

У здоровой женщины одновременно может обнаружиться 5-12 микробов, составляющих нормальный биоценоз влагалища. В среднем это значение составляет 9, что в 2,2 раза меньше, чем при бактериальных вагинозах, и в 3,5 раза меньше, чем при кольпитах.

4 степени чистоты влагалища:

1. В содержимом влагалища – большое кол-во палочек Додерлейна, умеренное кол-во эпител кл, лейкоцитов. рН кислая.

2. Большое кол-во палочек и эптел кл, единичные лейкоц и постоянная флора, рН кислая.

3. Палочки отсут, много лейк, умеренное кол-во посторонней флоры (чаще – кокковой),рН слабощелочная.

4. Палочек нет, много посторонней флоры, умеренное кол-во кл эпителия, рН щелочная.

Микробиоценоз влагалища имеет возрастные особенности: до полового созревания – в основном кокковая; в пубертат – кокковая с преобладанием палочкоподобных форм; с началом менструаций исключительно палочковая (1 и 2 ст чистоты).

Таким образом, достижение нормобиоценоза влагалища возможно путем элиминации патогенных бактерий, дотации лактобактерий и поддержании эубиоза кишечника.

34. Неспецифический вагинит (кольпит).

Неспецифический вагинит (кольпит) - воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, термических, механических факторов. Среди возбудителей вагинита наибольшее значение имеет условно-патогенная флора, прежде всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.

Формы течения забол: острая, подострая, хроническая (рецидивир).

Клиника. Основными симптомами являются слизисто-гнойные выделения, локальный дискомфорт, жжение, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиление боли и жжения во время мочеиспускания.

Диагностика. базируется на анамнезе, жалобах больной, клинической картине, данных гинекологического осмотра и микробио- логических исследований - бактериоскопического, бактериологического, ПЦР, кольпоскопия..

При осмотре в зеркалах: отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. У больных макулезным кольпитом (colpitis maculosa) появляются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы, а при гранулезном кольпите (colpitis granulosa) - точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью

Лечение. должно быть комплексным и включать: 1) санацию влагалища и вульвы (антисептиками:хлоргестидин, фурацилин, мирамистин); 2) антибактериальную терапию (в виде свечей и таблеток:метронидазол, бетадин, дифлюкан) ; 3) лечение сопутствующих заболеваний; 4) прекращение половых контактов до полного выздоровления, включая восстановление нормобиоценоза (эубиотики внутрь, местное лечение-вагилак, вагинорм С и др) ; 5) обследование и лечение партнера; 6) соблюдение гигиены.