116. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Клиника. Диагностика. Лечение.

Варианты опущения и выпадения (пролапса):

1. опущение передн стенки влагалища. Нередко вместе с ней опускается, иногда выпадает часть мочевого пузыря – цистоцеле.;

2. опущение задней стенки влагалища, кот может сопровожд опущ и выпад передн стенки прямой кишки – ректоцеле.

3. опущение заднего свода влагалища различной степени – энтероцеле

4. неполное выпадение матки (шейка доходит до половой щели либо выходит наружу; тело в пределах влагалиа;

5. полное выпадение матки: вся матка за пределами половой щели.

Факторы риска пролапса гениталий: 1) травматичные роды; 2) несостоятельность соеденительнотканных структур (дисплазия соединительной ткани); 3) нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность); 4) хронические заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции

Основные жалобы пациенток с опущением и выпадением половых органов: ощущение инородного тела во влагалище; чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающаяся при ходьбе, при кашле, чихании; затруднение при мочеиспускании; запоры.

Диагностика опущения и выпадения женских половых органов: осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректальное исследование.

Консервативные методы лечения применяются при небольших опущениях внутренних половых органов, когда шейка матка не достигает преддверия влагалища и при отсутствии нарушений функции соседних органов.

Выбор доступа и способа хирургического вмешательства зависит от: 1) выраженности опущения и выпадения внутренних половых органов; 2) наличия и характера сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии; 3) возможности и необходимости сохранения детородной и менструальной функции; 4) возраста больной; 5) степени риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия

Основные хирургические методы лечения опущения женских половых органов: передняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика, манчестерская операция, влагалищная экстирпация матки, операции ушивания (облитерации) влагалища

Хирургическая коррекция возможна: вагинальным, лапароскопическим и лапаротомическим доступом.

Какие консервативные методы лечения применяются при опущении и выпадении половых органов? Комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна; лечебная физкультура; ношение пессария.

117. Основные гинекологические операции при опущении и выпадении матки и влагалища.

Основные хирургические методы лечения опущения женских половых органов: передняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика, манчестерская операция, влагалищная экстирпация матки, операции ушивания (облитерации) влагалища.

1. передн кольпоррафия – пластич операция на передн стенке влагалища, кот заключ в выкраивании и иссечении лоскута из излишков тк передн ст влагалища. Показана при опущении передней стенки влагалища и/или цисттоцеле.

2. Кольпоперинеолеваторопластика – операция направлена на укрепление тазового дна. Суть операции в удалении задн ст влагалища излишка тк и восстановлении мыш-фасц структуры промежности и тазового дна.

3. Манчестерская операция – при опущении и неполном выпадении матки, особенно при удлинении ее шейки (элонгация) и наличие цистоцеле. Направлена на укрепление фиксир аппарата матки – кардинальн связок за счет сшивания их между собой, транспозиции.

Неск этапов: ампутация элонгир шейки и укорочение кардиальн связок, передн кольпоррафия и кольпоперинеолеваторопластика

4. влагалищная экстирпация матки – удаление матки вагинальным доступом, + передн кольпоррафия + кольпоперинеолеваторопластика. Рекомендуется пациенткам пожилого возраста, не живущим половой жизнью

5. 2-хэтапная комбинир операция в модификации Краснопольского – укрепление крестцово-маточн св апоневротич лоскутами из апоневроза наружн косой мышц живота + кольпоперинеолеваторопластика.